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痹證是指風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。

輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

【國醫(yī)大師驗方分享】國醫(yī)大師劉志明帶你分析三種典型痹證！

痹證臨床經(jīng)驗精華總結(jié)！

痹證諸方各具特色的配伍形式

一篇文章，看懂各種痹證臨證用藥

祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛，治痹證驗案二則

【組成】炒牛蒡子9ｇ，僵蠶9ｇ，白蒺藜12ｇ，獨活9ｇ，秦艽6ｇ，白芷6ｇ，半夏9ｇ，桑枝9ｇ。

【功效】祛痰濕，強筋骨。

【主治】痹證，辨證屬風(fēng)寒痹阻型。癥見頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊；痰濕阻絡(luò)型：癥見頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，頸肩臂疼痛，四肢麻木不仁，惡心，納呆，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑；痰瘀交阻型：癥見頸肩臂痛日久，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，或痛而劇烈，或麻而不仁，或不痛而麻，或伴手足無力，肢體偏癱，舌質(zhì)淡暗，或有瘀斑，苔白膩，脈細滑或澀。

【用法】水煎，每日1劑，分2次溫服。

【經(jīng)驗】石老認為，本病多以風(fēng)寒痰濕互阻，氣血臟腑失和而為病。風(fēng)寒濕為發(fā)病之始，為致病之外因；氣血失和、脾腎虧虛、痰濕內(nèi)生為致病之內(nèi)因。氣血失和、脾腎虧虛為本，風(fēng)寒痰濕瘀互阻為標(biāo)。

治療上，石氏強調(diào)“調(diào)治兼邪，獨重痰濕”，在考慮風(fēng)寒濕外襲、氣血失和、脾腎虧虛、痰瘀互阻的同時，側(cè)重于豁痰。在臨床診療上，尤其對常見的風(fēng)寒痹阻型、痰濕阻絡(luò)型、痰瘀交阻型三型頸椎病著重從痰來論治。

方中牛蒡子，性涼，味辛苦，祛痰除風(fēng)，消腫化毒，通行十二經(jīng)絡(luò)，《本草備要》曰其“散結(jié)除風(fēng)……利腰膝凝滯之氣”?！端幤坊x》曰其“能升能降，主治上部風(fēng)痰”?！侗臼路健吩黄洹爸物L(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指，作赤腫麻木，甚則攻肩背膝……”；

僵蠶，性平，味辛咸，祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，為厥陰肝經(jīng)之藥，《本草求真》曰其為“祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫利血脈之品”。《本草思辨錄》曰其“治濕勝之風(fēng)痰……卻痰濕，散肝風(fēng)”。

兩味合用，宣滯破結(jié)，善搜筋絡(luò)頑痰濁邪，為君藥；助以秦艽之辛寒，獨活之辛溫，舒筋和血，通達周身，透陽明之溫?zé)?，理少陰之伏風(fēng)。更伍用白芷之辛溫，芳香通竅，活血破瘀，化濕排膿而生新。半夏之辛溫，燥濕化痰，消痞散結(jié)而和胃；配以白蒺藜之辛溫，疏肝風(fēng)，引氣血且散瘀結(jié)；桑枝功能養(yǎng)筋透絡(luò)，祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)。

全方以辛取勝，宣達氣血，開破痰結(jié)，疏肝宣肺，導(dǎo)其壅滯；寒溫兼用，溫而不燥，寒而不凝，泄風(fēng)逐濕之力尤捷，從而使痰濕去，筋骨健。

辨證加減：寒濕痹阻型加麻黃6ｇ，桂枝9ｇ；痰濕阻絡(luò)型加黨參9ｇ，白術(shù)12ｇ，茯苓12ｇ，懷山藥12ｇ，山茱萸12ｇ；痰瘀交阻型加黃芪15ｇ，當(dāng)歸12ｇ，川芎9ｇ，桃仁12ｇ，紅花6ｇ。

【組成】葛根40ｇ，桂枝12ｇ，姜黃12ｇ，威靈仙30ｇ，鹿銜草10ｇ，露蜂房10ｇ，桑枝30ｇ，甘草7ｇ。

【功效】溫經(jīng)解肌，通絡(luò)止痛。

【主治】痹證，辨證屬寒凝經(jīng)脈之項痹、肩凝。癥見頸肩板緊不適，甚則疼痛，臂痛肢麻，受寒則加，得溫稍緩，舌淡，苔白，脈細澀或弦緊。臨床多見于頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎等所致頸肩不適諸癥。

【用法】水煎服，每日1劑。

【經(jīng)驗】劉老認為，頸肩不適諸癥多為太陽經(jīng)脈之病。頸項為足太陽膀胱經(jīng)循行部位，易受風(fēng)寒侵襲，致經(jīng)氣不利，寒濕搏結(jié)，故而作痛，治宜溫經(jīng)解肌，通絡(luò)止痛。

藥選葛根、桂枝，取葛根湯意以散寒解肌，且桂枝入血分，可通絡(luò)止痛，共為君藥；姜黃行氣活血，威靈仙、鹿銜草祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，助君藥以止痛除痹，共為臣藥；伍露蜂房入絡(luò)散邪而止痛，桑枝引藥走于上肢，為佐使藥。甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，寒凝得解，經(jīng)氣復(fù)利，則其癥可消。加減應(yīng)用：痛甚者，加白芍、青風(fēng)藤；氣血不足者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸；外受風(fēng)寒者，加麻黃、羌活；眩暈者，加天麻、半夏、澤瀉。

【組成】桂枝12ｇ，制附子10ｇ，生姜10ｇ，甘草8ｇ，防風(fēng)10ｇ，羌活10ｇ，威靈仙10ｇ，大棗4枚（擘）。

【功效】散風(fēng)，祛濕，止痛。

【主治】行痹，辨證屬風(fēng)寒濕痹。癥見肢體關(guān)節(jié)煩痛，且游走不定，時而在上肢，時而在下肢，舌苔薄，脈浮虛而澀。

【用法】加水適量，煎湯，分2次溫服。每日1劑。

【經(jīng)驗】李老認為，風(fēng)寒濕痹所致肢體關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，尤以氣候變化時加重，反復(fù)發(fā)作，病程纏綿。有風(fēng)邪偏盛者，見關(guān)節(jié)疼痛游走不定，稱為行痹，有濕邪偏盛者，見關(guān)節(jié)酸痛沉重，稱為著痹；有寒邪偏盛者，見關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇熱則減，稱為痛痹，治法各有不同。

李老總結(jié)行痹的病因病機為風(fēng)濕之邪搏結(jié)于體表，風(fēng)重于濕，而正陽虛弱。風(fēng)濕留于關(guān)節(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢，故關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)性善行數(shù)變，故疼痛游走不定。方中用桂枝解表散風(fēng)，附子溫陽止痛，生姜、甘草、大棗健脾和胃，運化水濕。加防風(fēng)、羌活、威靈仙增強散風(fēng)除濕之力，尤其威靈仙可祛除十二經(jīng)之風(fēng)邪。全方功能助陽祛風(fēng)，用于風(fēng)盛之行痹效驗。辨證加減：氣血瘀阻者，加當(dāng)歸10ｇ，赤芍10ｇ，桃仁10ｇ，紅花10ｇ，以活血祛瘀，通絡(luò)化痹。