華醫(yī)世界
圖*國(guó)醫(yī)大師焦樹德老先生
痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少所引起的一組疾病。
因其起病急驟,來勢(shì)如風(fēng),疼痛劇烈,多伴紅腫,走時(shí)較快,不留蹤影,故名痛風(fēng)。
本病最好發(fā)于男性,約占95%。男、女之比約為20：1。
目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療主要選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抑制尿酸生成及促進(jìn)尿酸排泄等藥物,但副作用較大,部分患者難以堅(jiān)持治療,使病情反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。
國(guó)醫(yī)大師焦樹德老先生以中醫(yī)理論對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行辨證論治,取得了良好療效。
今天，小師妹將其內(nèi)容分享如下，供優(yōu)秀中醫(yī)師們參考學(xué)習(xí)。
病因病機(jī)
本病的發(fā)病與脾腎功能失調(diào)有關(guān)。
脾主運(yùn)化和布精,脾的運(yùn)化功能正常,水谷精微物質(zhì)化生有源,并通過布精作用輸布周身營(yíng)養(yǎng)機(jī)體,若平素飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,飲酒無度,而致脾失健運(yùn),津液代謝失常,水谷不化精而反化濁,則濕熱濁邪內(nèi)生；
腎者水臟,主津液,司開合,為氣化之本,一旦氣化失職,開合不利,水液的輸布調(diào)節(jié)失常,清津不能運(yùn)化,濁陰不得排泄,水濕停滯,便釀為痰濁；
濕熱濁邪伏留于三焦血脈之中,流布于骨節(jié)、肌腠、筋膜之間；
斯時(shí)若過食膏粱厚味、嗜酒,或外感濕熱之邪,或風(fēng)寒之邪郁而化熱,而致濕熱更熾,流注關(guān)節(jié),痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。
濕性重濁,故發(fā)病之初多在足部及下肢,病久則波及上肢。
痹證日久,氣機(jī)不利,血行不暢,肝失疏泄,津液停聚,釀生痰瘀,腎主骨,生髓,腎虛則髓海不充,以致骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形；
血瘀痰阻,則變癥多發(fā),故本病又有別于一般痹證。
由此可見,本病的形成關(guān)鍵為脾腎失調(diào)。
脾腎虧虛為病之本,濕熱痰阻血瘀為病之標(biāo)。
病成之后,本虛標(biāo)實(shí)相互作用形成惡性循環(huán),日久則骨質(zhì)受損、變癥叢生。
病案舉例
患者夏某某,男,37歲。
初診：
患者于11年前飲酒后發(fā)作左踝、左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,
給予“消炎痛、阿司匹林”等藥物治療,
癥狀稍緩解,后癥狀反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,輾轉(zhuǎn)治療,就診于多家醫(yī)院,后診為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”,給予秋水仙堿、苯澳馬隆等藥物治療,
因不能耐受藥物副作用遂自行停藥,
后于3年前行雙腎B超檢查,診為“雙腎結(jié)石”,患者于前日又發(fā)作左踝、左足中趾紅腫疼痛,現(xiàn)為求進(jìn)一步中醫(yī)診療,就診于我科。
現(xiàn)癥見：
左踝、左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,行走困難,局部腫脹,麻木不仁,痛甚不能踏地,無發(fā)熱,納可,眠安,二便調(diào)。
舌淡紅苔白,左脈沉滑,右脈弦滑。
辨證論治：濕熱痹阻證。
治法：清熱化濕,疏風(fēng)活絡(luò)。
方藥：
懷牛膝18g、蒼術(shù)10g、炒黃柏12g
萆薢18g、桑枝30g、焦檳榔15g
蘇梗12g、桂枝10g、漢防己10g
木瓜10g、威靈仙15g、海桐皮15g
絡(luò)石藤30g、制附片10g、獨(dú)活12g
地龍9g、茯苓20g
7付,水煎服,每天1劑,早晚分服。
二診：
服藥后癥狀減輕,左踝、左足第一跖趾關(guān)節(jié)仍覺疼痛,走路時(shí)加重,休息后減輕,納可,眠安,二便調(diào)。
舌紅苔根白,脈滑略數(shù)。
上方去桑枝,焦檳榔,蘇梗,桂枝,制附片,
改懷牛膝20g,炒黃柏15g,萆薢20g,防己12g,地龍10g,茯苓30g,
加忍冬藤30g、丹參15g、蒲公英30g、生薏米30g、老鸛草25g、制乳沒各5g。
14付,水煎服,每天1劑,早晚分服。
三診：
左踝關(guān)節(jié)腫痛仍作,膚色微紅,勞累后及晨起輕微疼痛,久行后關(guān)節(jié)腫痛明顯,畏寒喜暖,納可,眠安,二便調(diào)。
舌淡苔根部略白,脈沉滑。
上方去木瓜,忍冬藤,丹參,蒲公英,威靈仙,老鸛草,制乳沒；
改懷牛膝30g,防己10g,生薏米40g；
加蘇梗12g,萆薢30g,木通6g,五加皮10g,地骨皮15g,焦檳榔15g,連翹25g,絡(luò)石藤30g,吳茱萸6g,銀花20g,赤芍15g。
14付,水煎服,每天1劑,早晚分服。
四診：
服藥后關(guān)節(jié)腫痛較前明顯減輕,行走后關(guān)節(jié)腫痛未作,畏寒喜暖,但訴胃中嘈雜,納可,眠安,二便調(diào)。
舌苔白,脈沉略滑。
上方去木通,地骨皮,焦檳榔,地龍,吳茱萸,銀花,赤芍；
改懷牛膝25g,蒼術(shù)12g,萆薢20g,茯苓25g,澤瀉20g,生薏米30g,
加忍冬藤30g,徐長(zhǎng)卿15g,焦三仙各9g,厚樸12g,炒枳實(shí)10g,海桐皮15g
14付,水煎服,每天1劑,早晚分服。
囑其控制飲食,多飲水,加強(qiáng)鍛煉,自后病情穩(wěn)定,隨訪痛風(fēng)數(shù)年未發(fā)。
討論
分析本案,在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛未發(fā)作前,患者往往有血尿酸增高,但可以持續(xù)多年而無癥狀,則不得不談到中醫(yī)的“伏邪”理論。
“伏邪”二字最早見于西晉·王叔和的《平脈篇》,在(素問·生氣通天論》中“冬傷于寒,春必溫病”為后世的伏邪學(xué)說提供了理論依據(jù)。
患者平素脾失健運(yùn),水谷不化精而反化濁,則濕濁內(nèi)生；
腎氣不充,則三焦不暢,濕濁排泄不利。
由是濕濁伏邪潴留于三焦血脈之中,流布于骨節(jié)、肌膝、筋膜,閉塞經(jīng)絡(luò),聚而生變。
斯時(shí)若因疲勞,或七情所傷,內(nèi)耗正氣；
或飲食不節(jié)、酗酒厚味,或偏感風(fēng)寒外邪,或因外傷,則伏邪痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。
可見關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉紅腫、疼痛、麻木、重著、屈伸不利。
若反復(fù)發(fā)作,久之痰瘀閉阻而關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬、筋膜結(jié)節(jié)、潰破滲液。
嚴(yán)重者內(nèi)損臟腑,而有石淋、水腫、心悸、胸痹等復(fù)雜病變。
初診時(shí),患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛,行走困難,局部腫脹,麻木不仁,痛甚不能踏地,舌淡紅苔白,左脈沉滑,右脈弦滑。
是為脾腎虧虛,濕熱內(nèi)盛之象,“急則治其標(biāo)”,以“清”為主,故以雞鳴散加減治療：
黃柏苦寒燥濕,蒼術(shù)燥濕健脾,和茯苓、萆薢、防己健脾利水滲濕,
李時(shí)珍云“萆薢能活陽明之濕而固下焦,故能去濁分清”,以滲濕瀉濁,導(dǎo)濕熱之邪從小便出,給內(nèi)蘊(yùn)之邪以出路；
并配蘇梗以助行脾胃運(yùn)化之力；
痛風(fēng)不同于一般痹證,濕邪痹阻日久,痰濕、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò),故以桂枝、附子以溫經(jīng)通絡(luò),并配以威靈仙、獨(dú)活、海桐皮、地龍、桑枝通經(jīng)活絡(luò)；
以牛膝活血通絡(luò),引藥下行,并配焦檳榔質(zhì)重下達(dá),因勢(shì)利導(dǎo),行氣逐濕；
又以絡(luò)石藤清經(jīng)絡(luò)之熱,以木瓜清經(jīng)絡(luò)之濕；
諸藥配合,功效相互配合,又相互交叉,取其相生、相扶之利,濕熱之膠著層層祛除,使?jié)駸o所附,熱無所依,按所設(shè)之路而出,而無負(fù)隅頑抗之慮,則諸癥消于無形矣!
二診濕邪得除,效不更方,去桂枝,制附片以防其燥熱之弊；
加重清熱之力,并緩緩以活血通絡(luò)；
三診濕邪去而脾腎本虛之象顯現(xiàn),是以加吳茱萸以溫補(bǔ)脾腎；
五加皮以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；
四診病情穩(wěn)定,遂減祛邪之藥量,加用厚樸、炒枳實(shí)以燥濕健脾以收功。
縱觀焦老本案,尤嘆焦老辨證之準(zhǔn)確,用藥之精當(dāng),焦老對(duì)方劑的理解已經(jīng)達(dá)到融會(huì)貫通、以無招生有招的層次。
始明“用藥如用兵”,當(dāng)邪盛之時(shí),祛邪為主,迎頭痛擊,不留余地,并使邪歸出路,運(yùn)籌帷握,待邪去正虛,緩緩以補(bǔ),既補(bǔ)且瀉,補(bǔ)藥平和,補(bǔ)正而不戀邪,祛邪而不傷正,節(jié)奏分明,層次清楚,使藥到病除。
中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能避免現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療給患者帶來的一些副作用，且疾病及患者本身整體向好，體現(xiàn)了中醫(yī)以人為本，治病求本的先進(jìn)理念。
看完焦樹德老先生治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)過，您對(duì)其用藥有什么思考及體會(huì)呢？
歡迎您在文末下方留言與大家一起探討！
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