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[原文]傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 (040)心下有水氣：心下確指上腹胃脘部，此泛指里。水氣即水飲病邪。心下有水氣，即里有飲邪。噎：咽喉部梗阻不暢的感覺。噎，音耶。[提要] 表寒里飲證治[釋義] 太陽傷寒兼水飲內停的證治。本條的述證特點，是病證概念、病機和臨床表現(xiàn)三者并用。“傷寒表不解”——是為病證概念，反映本證以太陽傷寒證為基本證候，故諸如惡風寒、發(fā)熱、無汗、脈緊等當為其必具之癥。“心下有水氣”——是為病機，指出本證有里停水飲的病機。故綜合上述分析，本證當是太陽傷寒兼里停水飲證，亦即表寒里飲證。“干嘔，發(fā)熱而咳”及其以下——是為臨床表現(xiàn)，可綜合如下：病因病機：外感風寒，內停水飲證候：1．主證：發(fā)熱、惡寒，無汗，脈浮緊——“傷寒表不解”——風寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯干嘔——水飲橫犯胃腑，胃氣上逆咳喘——寒擊水飲，上逆犯肺2．或然證：水飲之性，變動不居，隨氣機之升降，而橫溢旁流，隨其侵犯之處而表現(xiàn)不同。口渴——飲停于內，氣不化津，津不上承下利——水飲下趨，浸漬大腸噎——水飲內停阻礙氣機小便不利，少腹?jié)M——水飲內停，膀胱氣化失職，輕則小便不利，甚則見小腹不適，撐急感注：對本條證候的分析，亦可由水飲之邪影響三焦，導致三焦決瀆失常進行分析：飲溢上焦——咳喘飲留中焦——干嘔飲流下焦——小便不利，少腹?jié)M治法：辛溫解表，兼溫化水飲方藥：小青龍湯[注家]汪仞庵： 發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛屬太陽表證。仲景書中，凡有里證兼表證者，則以“表不解”三字賅之。內有水飲，則水寒相搏，水留胃中，故干嘔而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停則氣不化，津不生，故渴；水漬腸間，故下利；水蓄下焦，故小便不利而少腹?jié)M?！畾鈨葷n，所傳不一，故有或為之證。（《醫(yī)方集解·發(fā)表之劑》）尤在涇：傷寒表不解，而心下有水飲，飲寒相搏，逆于肺胃之間，為干嘔發(fā)熱而咳，乃傷寒之兼證也。夫飲之為物，隨氣升降，無處不到，或壅于上，或積于中，或滯于下，各隨其所之而為病。而其治法，雖各有加減，要不出于小青龍湯一法。（《傷寒貫珠集·太陽篇上》）[原文]傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。 (041)[提要] 補述太陽傷寒兼水飲內停的證治[釋義] 本條承接上條，補述太陽傷寒兼水飲內停的證治。一、本條屬倒裝文法，“小青龍湯主之”應接在“發(fā)熱不渴”之后。二、本條言“傷寒，心下有水氣”，上條說“傷寒表不解，心下有水氣”，可見二者病機一致，即皆為風寒外束，內停水飲。因此咳而兼喘，仍為寒飲犯肺，肺失宣降所致，而發(fā)熱一證，則為風寒引起。故治法、方藥亦同。三、上條與本條一共出現(xiàn)了三個“渴”字，應當如何理解？1．第40條言“或渴”，此條言“不渴”——說明口渴一證非為必具之證，水飲內停之中，若影響氣化，而致津不上布，則可能出現(xiàn)口渴，反之則非；即使在本條之中出現(xiàn)了口渴，因飲為陰邪，其渴也不甚。此為上述證候之中的兩個“渴”字。2．本條“服湯已，渴者，此寒去欲解也”——提示服小青龍湯后，病人由口不渴變?yōu)榭诳?，則為病愈之佳兆。然而為什么又出現(xiàn)口渴呢？因為服藥之后，小青龍湯溫解之余，一時津液輸布不周，故可出現(xiàn)此證。此渴必飲水不多，非邪從熱化，大渴引飲可比。待病愈之后，氣機通暢，正氣恢復，自能水津四布，口渴自除。[注家]尤在涇：內飲外寒，相得不解，氣凌于肺為咳而微喘，發(fā)熱不渴，如上條之證也，是必以小青龍湯內消水飲為主矣。若服湯已渴者，是寒外解而水內行也，故為欲解。小青龍湯主之六字，當在發(fā)熱不渴下。或問：水飲之證，或渴或不渴云何？曰：水積于中，故不渴也。其渴者，水積一處，而不得四布也。然而不渴者常也；其渴者，變也。服小青龍湯已渴者，乃寒去飲消之常道也。（《傷寒貫珠集·太陽篇上》）錢天來：發(fā)熱不渴者，因心下有水氣，故雖發(fā)熱亦不渴也。服湯，謂服小青龍湯也。服湯已而渴，則知心下之水氣已消，胃中之寒濕已去。但以發(fā)熱之后，溫解之余，上焦之津液尚少，所以反渴也。前以有水氣，故發(fā)熱不渴，今服湯已而渴，故知寒水去而欲解也。小青龍湯主之句，當在發(fā)熱不渴句下，今作末句者，是補出前所服之湯，非謂寒去欲解之后更當以小青龍湯主之也。（《傷寒溯源集·太陽篇》）表寒里飲證治表解發(fā)熱惡寒無汗脈緊風寒束表發(fā)散風寒調和營衛(wèi)小青龍湯咳喘嘔逆小便不利寒飲為患溫化寒飲表寒里飲證治及療效判斷表解傷寒咳而微喘發(fā)熱（惡寒）不渴心下有水氣小青龍湯主之服湯后口微渴---寒飲漸化之象[小結] 表寒里飲證治基本病機：風寒束表 衛(wèi)閉營郁 寒飲內停病理特征：腠理閉塞 表寒里飲臨床脈證：發(fā)熱惡風寒 無汗脈浮緊 咳嘔小便不利基本治法：發(fā)散風寒 溫化寒飲基本方藥：小青龍湯組  成：麻黃，去節(jié) 芍藥 細辛 干姜 甘草，炙 桂枝各三兩，去皮 五味子半升 半夏半升，洗上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。功效：辛溫解表，兼溫化水飲徐靈胎：此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停于肺胃之間，病屬有形，非一味發(fā)散所能除，此方無微不到，真神劑也?！秱擃惙健?div style="height:15px;">