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一.知識(shí)回顧

     由于頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣化,故其分型方法也不盡相同。有些分型存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)上沿用四種基本分型的方法。
    1.神經(jīng)根型頸椎?。捍诵桶l(fā)病率最高。由于突出的椎間盤、增生的鉤椎關(guān)節(jié)壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根,引起神經(jīng)根性刺激癥狀。臨床上開始多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,并向上肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木過敏等異常,同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。檢查可見病側(cè)頸部肌肉痙攣,頸肩部肌肉可有壓痛,患肢活動(dòng)有不同程度受限。上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性,表現(xiàn)為誘發(fā)根性疼痛。
      2.脊髓型頸椎病：由于頸椎退變結(jié)構(gòu)壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管而出現(xiàn)一系列癥狀,包括四肢感覺運(yùn)動(dòng)、反射以及二便功能障礙的綜合征,為頸椎病最嚴(yán)重的類型。由于下頸段椎管相對(duì)較小(脊髓頸膨大處),且活動(dòng)度大,故退變亦發(fā)生較早、較重,脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。
      病人出現(xiàn)上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬、雙足踩棉花感,束帶感,雙手精細(xì)動(dòng)作障礙。后期可出現(xiàn)二便功能障礙。檢查時(shí)可有感覺障礙平面,肌力減退,四肢腱反射活躍或亢進(jìn),而淺反射減弱或消失。Hoffimann征、Babinski征等病理征可呈陽(yáng)性。
       3.椎動(dòng)脈型頸椎病：由于頸椎退變機(jī)械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定,致使椎動(dòng)脈遭受壓迫或刺激,椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或痙攣造成椎基底動(dòng)脈供血不全,出現(xiàn)頭暈、惡心、耳鳴、偏頭痛等癥狀,或轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎時(shí)突發(fā)眩暈而猝倒。因椎動(dòng)脈周圍有大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為心悸、心律失常、胃腸功能減退等。
      但是也有人認(rèn)為骨贅或椎間盤突出引起的壓迫,難以阻斷椎動(dòng)脈血運(yùn)而引起眩暈及猝倒。對(duì)這一類型頸椎病有不同看法

       4.交感型頸椎?。赫J(rèn)為是由退變因素,如椎間盤突出、小關(guān)節(jié)增生等,尤其是頸椎不穩(wěn)刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維而引起的--系列反射性交感神經(jīng)癥狀。多與長(zhǎng)期低頭、伏案工作有關(guān),有交感神經(jīng)抑制或興奮的癥狀。表現(xiàn)為癥狀多，體征少。病人可感到頸項(xiàng)痛,頭痛、頭暈;面部或軀干麻木發(fā)涼,痛覺遲鈍;感心悸、心律失常;亦可有耳鳴聽力減退,或訴記憶力減退、失眠等癥狀。此型在臨床上也存在爭(zhēng)議。

二.記憶技巧

神經(jīng)根型：上肢痛
脊髓型：四肢飄
椎動(dòng)脈型：暈

交感型：慌

三.真題回顧

2006N150X神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)有（ABCD）
A.頸肩痛向上肢放射

B.前臂及手指麻木

C.上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

D.上肢肌力下降

2014N89A脊髓型頸椎病早期出現(xiàn)的癥狀是（A）
A.四肢乏力，持物不穩(wěn)

B.頸肩痛向上肢放射

C.頭痛、心悸
D.眩暈

2016N90A女性，52歲，頸部痛伴右肩.部痛一年余，近5個(gè)月出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力,行走時(shí)有踩棉花感，查體:頸部無(wú)明顯畸形，活動(dòng)輕度受限，右手及前臂尺側(cè)感覺減退，雙下肢緊張?jiān)龈?，肌力IV級(jí), X線見頸椎骨質(zhì)增生，生理曲度變直，最有可能的診斷是（C）
A.肩周炎
B.交感神經(jīng)型頸椎病

C.脊髓型頸椎病
D.頸椎腫瘤

一.知識(shí)回顧

二.記憶技巧

生死?伸L4-L5
娶我?屈L5-S1

解釋：L4-L5椎間盤突出壓迫L?神經(jīng)根，表現(xiàn)為小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)感覺障礙，足趾背伸乏力或不能。

        L5-S1椎間盤突出壓迫S?神經(jīng)根，表現(xiàn)為小腿后外側(cè)及外踝、足外側(cè)感覺障礙，趾及足跖屈無(wú)力，踝反射下降。

三.真題回顧

2005N127B導(dǎo)致足趾背伸力弱的是（D）
A.L1~2椎間盤突出

B.L2~3椎間盤突出

C.L3~4椎間盤突出

D.L4~5椎間盤突出

E.L5S1椎間盤突出

2005N128B導(dǎo)致足趾跖屈力弱的是（E）
A.L1~2椎間盤突出

B.L2~3椎間盤突出 

C.L3~4 椎間盤突出

D.L4~5椎間盤突出

E.L5S1椎間盤突出