臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂稱為胎膜早破（PROM）。發(fā)生在妊娠滿37周后，稱足月胎膜早破，發(fā)生率8%～10%；發(fā)生在37周前者，稱未足月胎膜早破（PPROM），單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%～4%，雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7%～20%，是早產(chǎn)的主要原因。胎膜早破的妊娠結(jié)局與破膜時孕周有關(guān)，孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差，胎膜早破可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征，孕產(chǎn)婦及胎兒感染率和圍產(chǎn)兒病死率顯著升高。
90%病人突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)兆。肛門檢查上推胎兒先露部時，陰道流液增加，有時液體中混有胎脂或胎糞。陰道窺器檢查見液體自宮頸口內(nèi)流出或后穹窿有液池形成，可診斷胎膜早破。少量間斷陰道流液應(yīng)進(jìn)一步檢查，與尿失禁、陰道炎進(jìn)行鑒別。未足月胎膜早破確診：避免指診，消毒窺具檢查把握以下幾點：除外宮頸病變，有無臍帶脫垂，宮頸擴張及宮頸長度，必要時進(jìn)行陰拭子檢查。
胎膜早破潛伏期是指胎膜破裂到分娩啟動的時間，潛伏期越長，感染的發(fā)生率越高。當(dāng)出現(xiàn)陰道流出液有臭味、子宮激惹、發(fā)熱等應(yīng)考慮絨毛膜羊膜炎。由于多數(shù)絨毛膜羊膜炎癥狀不典型，具有隱匿性，對出現(xiàn)母胎心率增快者應(yīng)高度重視。
1.臨床表現(xiàn)：孕婦主訴陰道流液，或外陰濕潤等。
2.陰道窺器檢查：見液體從宮頸流出或后穹窿有較多積液，并見到胎脂樣物質(zhì)
3.輔助檢查：
3.1胎膜早破的診斷：
3.1.1 陰道液pH值測定：
正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5，如陰道液pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大。但陰道液被血、尿、精液及細(xì)菌性陰道病所致的大量白帶污染，可產(chǎn)生假陽性，因此不能作為確診依據(jù)。
3.1.2 陰道液涂片檢查：
取陰道后穹窿積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢，顯微鏡下出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶可診斷為羊水，但精液和宮頸黏液可造成假陽性。陰道液涂片用0.5%硫酸尼羅藍(lán)染色，鏡下見到橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，或用蘇丹Ⅲ染色，見到黃色脂肪小粒，均有助于診斷。
3.1.3 羊膜鏡檢查：
可以直視胎兒先露部，看見頭發(fā)或其他胎兒部分，卻看不到前羊膜囊即可診斷胎膜早破。
3.1.4 超聲檢查：
羊水量急劇減少可協(xié)助診斷。
4.絨毛膜羊膜炎的診斷：
血常規(guī)及生化檢查：
血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞增高，C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L，降鈣素原≥0.5ng/ml提示感染的可能。
結(jié)合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)檢查，具有以下任何一項應(yīng)考慮絨毛膜羊膜炎：?陰道流出液有臭味；?母體體溫≥38℃；?母體心率增快≥100次/分，胎心率≥160次/分；④子宮激惹，張力增大；⑤母體白細(xì)胞計數(shù)≥12X109/L，中性粒細(xì)胞≥90%。
1.胎膜早破的臨床處理 足月胎膜早破通常是即將臨產(chǎn)的征兆。因破膜時間越長，感染的風(fēng)險越高，故足月胎膜早破病人，需預(yù)付和監(jiān)測絨毛膜羊膜炎，盡早終止妊娠。無剖宮產(chǎn)指征者，應(yīng)積極引產(chǎn)，盡量避免頻繁陰道檢查，以免增加細(xì)菌上行感染的風(fēng)險。37w及以上引產(chǎn)（催產(chǎn)素點滴出有效宮縮至少12～18小時而產(chǎn)程無進(jìn)展才視為引產(chǎn)失?。?，B族鏈球菌感染者需使用抗生素。
2.未足月胎膜早破的期待治療 未足月胎膜早破積極處理的指征：胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床典型的羊膜炎，中重度胎盤早剝，此外，是否期待治療主要取決于孕周。
近足月早產(chǎn)：35w～37w與足月產(chǎn)處理相似。
遠(yuǎn)足月早產(chǎn)（24w～35w）的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎，如無相對禁忌使用抗生素延長胎膜早破潛伏期，單療程使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，若胎肺成熟或有明顯感染時，應(yīng)立即終止妊娠；對胎兒窘迫的孕婦，妊娠＞34周，立即終止妊娠。
可成活前早產(chǎn)（不足24w），應(yīng)和產(chǎn)婦充分溝通期待治療和早產(chǎn)的利弊，并且包括對早產(chǎn)兒結(jié)局的客觀評估，應(yīng)該提供即刻分娩的條件，如選擇期待治療，20w及以后需使用抗生素預(yù)防感染，沒有證據(jù)支持可成活前胎膜早破宮縮抑制劑的使用。在23w及以上可酌情使用促胎肺成熟藥物，不推薦常規(guī)使用宮縮抑制劑，一般推薦在32w前早產(chǎn)使用硫酸鎂作為神經(jīng)保護(hù)劑。住院周期性評估感染、胎盤早剝、臍帶事件、胎兒情況、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展?？刹扇〉脑u估方法有B超評估胎兒生長，羊水情況以及胎心監(jiān)護(hù)，具體的治療措施主要包括宮縮抑制劑，皮質(zhì)激素促胎肺成熟，抗生素以及硫酸鎂的使用。在34w前使用宮縮抑制劑可以降低48h內(nèi)早產(chǎn)的風(fēng)險同時也會增加絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險，需要充分評估及權(quán)衡。在產(chǎn)程已經(jīng)進(jìn)入活躍期后，宮縮抑制劑的使用并不能延長潛伏期，因而不推薦在這種情況下使用。已行宮頸環(huán)扎術(shù)的未足月破膜早破：雖然PPROM后保留環(huán)扎線超過24h可以延長孕周，但由于證據(jù)不充分以及研究的缺陷，對是否移除環(huán)扎線沒有一致的推薦，但如果保留還扎線，應(yīng)該采取抗生素預(yù)防性應(yīng)用7天以上。
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