胰島功能檢查是內(nèi)分泌科的常見檢查，對判斷糖尿病分型及預后、指導用藥都非常重要，但胰島功能化驗單該如何解讀？不只是糖尿病患者，就是一些非專科醫(yī)生拿到化驗結果后也是一頭霧水。下面筆者就結合多個臨床病例，手把手教你如何進行解讀，揭開胰島功能檢查的神秘面紗。
胰島素是胰腺分泌的一種調(diào)節(jié)糖代謝的激素，能促進肝臟、肌肉和脂肪等組織攝取和利用葡萄糖，正常情況下人體攝入碳水化合物后伴隨著血糖的變化胰島素分泌水平也隨著變化，其分泌曲線與血糖值曲線呈平行狀態(tài)；
C 肽又稱連接肽，與胰島素有一個共同的前體（胰島素原），理論上 C 肽和胰島素是等同分泌的。對已經(jīng)使用胰島素治療，單純測定胰島素水平可能無法真實反映胰島的分泌功能，而 C 肽與胰島素之間無交叉免疫性反應，能克服胰島素受體的干擾，且注射的外源性胰島素不含 C 肽，因此測定血中 C 肽水平，能更準確、真實地反映胰島的分泌功能。目前臨床上檢查胰島功能的主要方法是胰島素、C 肽釋放試驗。具體方法是讓病人空腹時定量口服葡萄糖（或饅頭），使血糖升高，刺激胰島素 β 細胞釋放胰島素、C 肽的試驗，通過測定空腹及服糖后不同時間點（0 h，0.5 h，1 h，2 h，3 h 等）的血糖、血漿胰島素、C 肽的水平及變化，來了解胰島 β 細胞的功能。 OGTT 試驗是檢測機體對葡萄糖負荷能力的經(jīng)典試驗，是目前國際公認的診斷糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常的金標準。我們先來溫習一下其結果判定標準：
正常人：空腹血糖在 3.9 ~ 6.1 mmol/L，餐后 0.5 ~ 1 小時血糖達高峰，但不超過 11.1 mmol/L，餐后 2 小時血糖在 3.9 ~ 7.8 mmol/L，餐后 3 小時血糖恢復至空腹水平。空腹血糖受損（IFG）：靜脈空腹血糖介于 6.1 ~ 7.0 mmol/L 之間，且 OGTT 兩小時血糖 ≤ 7.8 mmol/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對空腹血糖調(diào)節(jié)能力下降。糖耐量低減（IGT）：靜脈空腹血糖 < 6.1 mmol/L 而 OGTT 兩小時血糖介于 7.8 ~ 11.1 mmol/L 之間，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力下降。空腹血糖受損+糖耐量低減：即測定結果同時符合 IFG 和 IGT。糖尿?。?/span>有糖尿病癥狀患者檢測空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 兩小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L，若無癥狀需再次檢測血糖達標，此時說明人體對血糖的調(diào)節(jié)能力顯著降低。正常人空腹基礎血漿胰島素水平約為 5 ~ 20 mIU/L，C 肽水平約為為 0.3 ~ 1.3 nmol/L，口服葡萄糖后，血糖快速上升，血中胰島素、C 肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖后 0.5 ~ 1 小時之間出現(xiàn)，胰島素高峰值可達空腹值的 5 ~ 10 倍，C 肽高峰值可達空腹值的 5 ~ 8 倍，達峰后逐漸下降，至 2 ~ 3 小時后逐漸恢復到空腹水平。
胰島素釋放試驗和 C 肽釋放試驗的目的是為了評估體內(nèi)胰島 β 細胞分泌胰島素的能力，了解 β 細胞的儲備功能，有助于糖尿病的分型及指導治療。C 肽釋放試驗還有助于鑒別低血糖原因。這兩項試驗結果的判定需要結合同步測定的血糖。 為了直觀，我們常把血糖結果和胰島素、C 肽釋放試驗結果以空腹時坐標點為 0 制成曲線圖進行分析。通過觀察各時點數(shù)值與同步測定的血糖水平的關系、曲線的高低及形態(tài)，分析試驗結果。（1）通過觀察胰島素、C 肽釋放試驗的各時點數(shù)值與同步測定的血糖水平的關系，判斷是否存在相對高胰島素血癥和胰島素抵抗；（2）通過觀察胰島素、C 肽釋放試驗曲線的高低，確定峰值出現(xiàn)的時間，判斷是否存在高峰延遲，而高峰延遲為 2 型糖尿病的特點；（3）通過觀察胰島素、C 肽釋放曲線形態(tài)是否低平，同時結合病史及糖尿病自身抗體檢查結果等分析判斷糖尿病的類型；特別提醒，對于對已經(jīng)使用胰島素治療的病人，以 C 肽釋放試驗結果為準。下面，我們通過 11 個臨床實例，來教你如何分析胰島功能報告
患者男性，38 歲 健康體檢者，體重指數(shù)正常。空腹胰島素、C 肽水平正常，服糖后 0.5 ~ 1 小時升至空腹 5 倍以上，2 ~ 3 小時恢復到正常水平；OGTT 顯示，服糖前、后各時點血糖值均在正常范圍。空腹胰島素、C 肽水平升高，口服葡萄糖后更是明顯升高，峰值及達峰時間尚正常， 但 2 h ~ 3 h 后胰島素、C 肽分泌水平未回落到空腹水平，提示存在胰島素抵抗（IR）。OGTT 顯示，空腹血糖 6.5 mmol/L，大于 6.1 mmol/L 小于 7.0 mmol/L。空腹血糖受損；胰島素抵抗。有發(fā)展為糖尿病趨勢，應該重視。空腹及服糖后各時點胰島素、C 肽水平均高于正常，高峰延遲，說明存在 IR 及高胰島素血癥；OGTT 顯示，空腹血糖正常，餐后 2 小時血糖偏高，大于等于 7.8 mmol/L 而小于 11.1 mmol/L，屬于糖尿病前期之糖耐量降低。患者男性，46 歲，糖尿病史 3 年，有家族史，肥胖。空腹胰島素、C 肽水平均升高，糖后 0.5 ~ 1 小時升至空腹 5 倍以上，但 2 ~ 3 小時未恢復到正常水平，代表胰腺功能尚好，對血糖升高的刺激仍敏感，但存在高胰島素血癥、胰島素抵抗（IR）。OGTT 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L；2 小時血糖大于 11.1 mmol/L，為 2 型糖尿病。2 型糖尿??；高胰島素血癥；IR。胰島功能尚好。空腹及餐后各點胰島素、C 肽水平均明顯升高，但仍不能很好控制血糖，說明存在明顯的胰島素抵抗；胰島素、C 肽分泌高峰在 2 小時，高峰延遲，此類患者容易出現(xiàn)餐前低血糖；OGTT 顯示，空腹及餐后 2 小時血糖均達到糖尿病診斷標準，符合 2 型糖尿病特征。早期 2 型糖尿病；胰島素抵抗；胰島素分泌高峰延遲。空腹及餐后各點胰島素、C 肽水平均超過正常值，提示存在胰島素抵抗。0.5 h 未達到空腹的 5 ~ 10 倍，提示早時相分泌減少。患者男性，50 歲，有糖尿病史 10 年、高血壓病史 12 年；血糖長期控制欠佳。患者空腹及餐后各點胰島素、C 肽水平較正常偏高，說明存在胰島素抵抗同時，5 個時點的胰島素、C 肽水平接近，無分泌高峰，幾乎呈一條直線，說明患者胰島功能調(diào)節(jié)受損，OGTT 顯示無論空腹還是餐后血糖均顯著升高。患者血糖控制欠佳或是有應激因素使血糖突然升高，則胰島 β 細胞受高血糖抑制的可能性較大。2 型糖尿?。ㄒ葝u功能調(diào)節(jié)受損）。患者男性，43 歲，因「口干、多飲、多尿 10 天」入院，肥胖。空腹及餐后各點胰島素、C 肽水平均偏低（但仍在正常范圍內(nèi)），服糖水后沒有明顯升高，沒有出現(xiàn)明顯的峰值，呈低平曲線，說明患者胰島 β 細胞受抑制嚴重。OGTT 顯示：空腹及餐后血糖均顯著升高，符合糖尿病診斷。 該患者在使用胰島素治療血糖達標數(shù)月后，應復查胰島功能，若出現(xiàn)胰島素分泌較前明顯好轉，且嘗試減少皮下注射胰島素量血糖仍能控制達標的話，說明患者 β 細胞功能有所恢復，根據(jù)情況可減少或停用胰島素。新發(fā) 2 型糖尿病，糖毒性導致胰島功能受到抑制。患者男性，68 歲，消瘦?？诟伞⒍囡?、多尿 2 月（未使用胰島素治療）。胰島素及 C 肽各點均很低（低于正常），服糖水后沒有明顯升高，沒有出現(xiàn)明顯的峰值，呈低平曲線，說明 β 細胞功能受損嚴重，結合患者病程僅 2 個月，消瘦，OGTT 各點血糖均顯著升高且波動大。如果糖尿病自身抗體 [如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）和胰島素抗體（IAA）等] 陽性則考慮成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）可能。通過檢查，發(fā)現(xiàn)患者 GADA、ICA、IAA 均陽性，結合患者發(fā)病年齡及病史，該患者屬 LADA。空腹及餐后各點胰島素、C 肽水平均高于正常水平，存在 IR，0.5 ~ 1 小時后升高 5 倍以上，2 ~ 3 小時胰島素水平亦未恢復到空腹水平，即高胰島素血癥。OGTT顯示，糖耐量在正常范圍內(nèi)。結合病史多囊卵巢綜合征并高胰島素血癥。胰島素空腹水平正常，0.5 ~ 1 小時升高不到 5 ~ 10 倍，2 ~ 3 小時后逐漸恢復正常水平，且 OGTT 在正常范圍內(nèi)。說明該患者不需要太多胰島素即可使血糖正常，即個體對胰島素敏感，即便是較低的胰島素濃度也可以維持正常的血糖水平，屬于正常人。? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考
[1] 李楓. C 肽與 2 型糖尿病患者血糖控制、并發(fā)癥及代謝性指標的關系 [J]. 糖尿病新世界, 2020, 23(23):47-48+51.[2] 高華, 金長梅, 張楠. 糖尿病患者饅頭餐胰島素-C 肽釋放實驗后血糖變化及影響因素分析 [J]. 西南國防醫(yī)藥, 2020, 30(07):628-631.[3] 中國 2 型糖尿病防治指南 (2022 年版)[J].《中華內(nèi)科雜志》, 2022,61(1) : 12-50.[4] 胡紹文 郭瑞林 實用糖尿病學 [M]. 北京 人民軍醫(yī)出版社 2003:45-48.
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請
點擊舉報。
