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胸大肌與疼痛?--扳機(jī)點(diǎn)，生物力學(xué)分析，神經(jīng)，筋膜鏈

xyf4345 >《針刀》

2019.11.25

關(guān)注

（一）解剖

1.附著點(diǎn)

起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3 段、胸骨前面、第 1-6 肋軟骨及肋骨前面、腹外肌腱膜上部

止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴

2.功能

整塊肌肉：在肩關(guān)節(jié)處將手臂內(nèi)收、內(nèi)旋及水平屈曲，在肩胛骨肋骨關(guān)節(jié)處將肩胛骨前引

鎖骨頭：在肩關(guān)節(jié)處將手臂屈曲

胸骨肋骨頭：在肩關(guān)節(jié)處將手臂伸展，在肩胛骨肋骨關(guān)節(jié)處下壓肩胛骨

（二）臨床分析

1.扳機(jī)點(diǎn)

病因：急性或慢性的肌肉過度使用（如：在身體前方重復(fù)抬舉物品、在肩關(guān)節(jié)處手臂做重復(fù)的內(nèi)收動(dòng)作）、長(zhǎng)時(shí)間讓肌肉縮短的動(dòng)作（如：慢性的圓肩姿勢(shì)、使用吊帶或繩子、仰躺睡覺時(shí)將手臂交疊橫在胸前、睡在患側(cè)且肩帶前引）、使用拐杖或腋下拐、過緊的胸罩肩壓迫到肌肉。

癥狀：在胸大肌上的扳機(jī)點(diǎn)容易造成圓肩姿勢(shì)（可能會(huì)造成肩胛骨間區(qū)域的疼痛且可能會(huì)造成肩胛骨肋骨癥候群）；在肩關(guān)節(jié)處的手臂外展及水平伸展會(huì)受限、或肩胛骨肋骨關(guān)節(jié)處的肩胛骨后縮動(dòng)作會(huì)受限、入睡困難（因疼痛）或胸痛或腫脹。

2.生物力學(xué)分析

胸大肌是一塊參與身體前部運(yùn)動(dòng)（推、伸和投擲等）的重要肌。胸大肌上部或鎖骨部纖維能屈曲肩關(guān)節(jié)，中部或胸骨部纖維能內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，下部或肋部纖維能使肩關(guān)節(jié)從屈曲或過頭位至伸展

胸大肌的肱骨大結(jié)節(jié)嵴附著處與背闊肌、大圓肌的走形附著肌束呈交叉，背闊肌和大圓肌斜向上，胸大肌鎖骨部斜向下，它們互相拮抗；胸大肌在其肱骨附著點(diǎn)附近有一明顯“扭轉(zhuǎn)”，此特征使其可利用不同的肌纖維完成多方向運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)充分屈曲肩關(guān)節(jié)，“扭轉(zhuǎn)”會(huì)展開，為其外展和內(nèi)旋肱骨做好準(zhǔn)備；胸大肌損傷可在胸部和肩前方出現(xiàn)疼痛，并沿內(nèi)側(cè)壁、肘內(nèi)側(cè)和手的尺側(cè)下行。胸大肌的損傷所導(dǎo)致的肌緊縮將肩部向前牽拉，使后伸肩關(guān)節(jié)困難，而出現(xiàn)圓肩姿勢(shì)。

3.神經(jīng)

胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)（易卡壓點(diǎn)為中、前斜角?。p傷造成胸大肌損傷：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C8、T1），發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，也穿過動(dòng)脈和腋靜脈之間彎曲前行，后與胸外側(cè)神經(jīng)的一支匯合，從深面進(jìn)入并支配胸小肌，尚有部分纖維穿出該肌或繞其下緣分布于胸大肌。

胸外側(cè)神經(jīng)（C5-C7），起自臂叢神經(jīng)外側(cè)束，跨過腋動(dòng)、靜脈的前方，穿過鎖胸筋膜后行于胸大肌深面，并分布至該肌。此神經(jīng)在走行過程中，尚發(fā)出一支與胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)的分支匯合，分布于胸小肌。