在臨床上有很多肩頸痛的患者、主要是肩部疼痛、活動受限或伴有頸部僵硬不適為特征這一類患者群體。
這種在臨床上比較常見的癥狀，病因比較多，如頸椎病、肩周炎、頸背肌勞損、頸筋膜炎、肩胛背神經(jīng)卡壓 等、我結(jié)合臨床通過解剖中發(fā)現(xiàn)，斜角肌攣縮病變卡壓椎管外的頸神經(jīng)這也是引起肩頸痛的重要原因之一，患者表現(xiàn)為從肩峰到頸椎側(cè)面一條線的疼痛不適、嚴重還會出現(xiàn)、枕部、頸部、以及肩胛骨區(qū)域疼痛等，有的時候還會合并出現(xiàn)胸廓出口綜合癥、肩胛背神經(jīng)卡壓綜合癥。
沒有解剖就沒有醫(yī)學(xué)、還是先從解剖開始學(xué)習(xí)。
回顧內(nèi)容
先回顧學(xué)習(xí)一下斜角肌的解剖
前斜角肌主要起于 C3-C6頸椎橫突的前結(jié)節(jié)，小部分起自后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向前外下方，止于第一肋內(nèi)側(cè)緣和斜角肌結(jié)節(jié);
中斜角肌以肌腱主要起于 C2-6頸椎的后結(jié)節(jié)，小部分起自前結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下，止于第一肋上面鎖骨下動脈溝后部。
前、中斜角肌起點處的肌腱呈白色，質(zhì)地堅韌，起始處的腱性纖維縱橫交織成網(wǎng)狀，包裹、鉗夾、固定著頸神經(jīng)根。
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頸叢神經(jīng)的學(xué)習(xí)
頸神經(jīng)根出椎間孔后分出的前支，向外穿前、中斜角肌及肩胛提肌起始部，淺出至胸鎖乳突肌深面，分支形成頸叢。
頸叢是由第1至第4頸神經(jīng)的前支組成、分為淺、深2組，淺支有枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，頸橫神經(jīng)，鎖骨上神經(jīng)，深支有膈神經(jīng)。頸叢神經(jīng)除了感覺纖維還有運動纖維的、頸2～頸4脊神經(jīng)根的前支除發(fā)出分支參與組成頸袢和膈神經(jīng)外，還有支配斜角肌群及肩胛提肌等的運動支。
前、中斜角肌與頸叢神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系
因為 C1、2頸神經(jīng)分別經(jīng)寰椎的上、下方穿出椎管，前、中斜角肌與 C1 2神經(jīng)根不相鄰，前斜角肌或中斜角肌與 C3、4 神經(jīng)根直接接觸，且前、中斜角肌起點處的腱纖維和結(jié)締組織縱橫交織，并與頸叢神經(jīng)根相夾持。
因為前、中斜角肌起點處的肌腱為堅韌的致密結(jié)締組織，且夾持 C3、或 C4 神經(jīng)根，頸叢神經(jīng)在穿出椎間孔后即限制于狹窄的致密結(jié)締組織間隙中，這是可能發(fā)生斜角肌卡壓頸叢出現(xiàn)頸肩痛 的解剖基礎(chǔ); 各種誘因?qū)е虑?、中斜角肌的損傷、炎癥、水腫、 痙攣、增生、纖維化、鈣化等，均有可能引起此間隙狹窄，即可 鉗夾、壓迫、刺激穿越的頸叢神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)的 臨床癥狀。
手法治療
（1）斜角肌的觸診：
體位：受檢者仰臥。
a.坐在受檢者的頭側(cè)，用手指尖捫及斜方肌和胸鎖乳突肌間隙內(nèi)的頸椎橫突。
b.順著細長、線狀的斜角肌纖維向下滑動手指尖。（注意：臂叢位于此區(qū)域。為避免損傷神經(jīng)或使受檢者不舒服，不要用力壓迫神經(jīng)。）
c.沿著斜角肌的肌纖維捫及其在第一肋骨和第二肋骨上的止點。
d.受檢者輕輕抵抗頸部側(cè)屈，以確認觸診位置正確。
（2）在C3-C4頸椎的前、后結(jié)節(jié)處，用手法疏通剝離；
前、中斜角肌在第一肋骨面（肋骨前面，距胸鎖關(guān)節(jié)約3～5cm）處疏通剝離；
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