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一說到尿失禁，很多人往往羞于啟齒，抱著得過且過的態(tài)度，特別在女性的產(chǎn)后及絕經(jīng)期常見，今天將從尿失禁的定義和分類、發(fā)病率和危害、評估與康復(fù)治療幾個方面介紹尿失禁。
尿失禁指膀胱充盈期膀胱內(nèi)壓力超過尿道內(nèi)壓力而造成尿液溢出癥狀，根據(jù)其發(fā)病機制不同分為急迫性、壓力性、混合性、充盈性尿失禁和完全性尿失禁。臨床上比較多的是急迫性尿失禁和壓力性尿失禁以及因為急迫性和壓力性尿失禁混合在一起的混合性尿失禁。壓力性尿失禁是指在腹壓增高時尿失禁發(fā)生或加重，也就是在咳嗽、打噴嚏、大笑時導(dǎo)致的腹內(nèi)壓膀胱內(nèi)的壓力大于尿道出口的阻力而出現(xiàn)的尿液不自主的漏出的情況，在這三種尿失禁中占50%左右的比例。壓力性尿失禁90%以上為解剖型尿失禁，不足10%為先天發(fā)育所致，主要病因有腹內(nèi)壓過大、盆底肌肌力不足、骨盆結(jié)構(gòu)錯位，及常見的存在于產(chǎn)后及老齡化的女性尿道和膀胱頸的下移導(dǎo)致盆底肌的收縮對其幫助甚小，這些稱之為解剖性因素。先天性發(fā)育障礙即為先天的解剖發(fā)育不全。第一級是活動及夜間無尿失禁，不需佩戴尿墊，僅在重度壓力下（如咳嗽、打噴嚏、抬重物）才有小便失禁；第二級是在走路、站立、購物時等輕度壓力狀態(tài)下腹壓的增加，有頻繁尿失禁，需要佩戴尿墊生活；第三級是不管在任何活動或姿勢下都會有尿失禁的現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活及社交活動。
急迫性尿失禁
急迫性尿失禁是膀胱過度活動癥的表現(xiàn)，或者是膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的尿頻尿急等癥狀。正常人有尿意時仍然可以控制不解尿一段時間，但急迫性尿失禁的患者會突然有極強烈的尿意而無法忍住小便尿很快流出來的情況。即臨床上常講的尿頻尿急。
混合性尿失禁
混合性尿失禁即壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時存在。壓力性尿失禁是因為腹內(nèi)壓的增加所導(dǎo)致的，盆底肌的無力及腹內(nèi)壓的增加會引起壓力性尿失禁，治療康復(fù)即從這兩方面入手。急迫性尿失禁的處理主要是解決膀胱的過度活躍。
尿失禁的形成原因很多，主要是因為控制尿意的神經(jīng)和組織出現(xiàn)問題，位于膀胱頸口的骨盆底部肌肉萎縮松弛、尿道括約肌出現(xiàn)功能障礙。主要原因包括女性尿道較短，平均只有3—5cm、盆骨寬大、肌肉支持力弱、尿道括約肌松弛、或者妊娠和分娩對盆底肌肉造成的損傷，中年以后婦女雌激素水平下降導(dǎo)致尿道粘膜萎縮，盆腔手術(shù)對盆腔造成的解剖學(xué)改變，甚至肥胖和慢性咳嗽或者便秘都可能誘發(fā)尿失禁加重。
女性漏尿極為常見，尤其是懷孕漏尿，相關(guān)資料指出，中國女性整體患病率為30.9%，50歲以上女性漏尿患病率超過50%，但由于保守風(fēng)氣和錯誤認知，通常真正就醫(yī)求助的患者僅約25%，大多數(shù)都會隱瞞，但很容易給病人造成社交上的困擾，因此又被稱為社交癌。女性盆底開口比男性多，有三個開口，尿道、陰道和直腸貫穿其中，而男性僅有兩個開口，且女性盆底中層肌的厚度幾乎是男性的1/2，這種結(jié)構(gòu)的薄弱性會導(dǎo)致女性相對于男性更容易發(fā)生尿失禁。尿失禁的危害主要體現(xiàn)在兩個方面，生理和心理層面。生理上，漏尿的患者一般都會墊尿墊或者穿紙尿褲，長期在這種潮濕的環(huán)境下，尤其尿液里面還有很多刺激性的物質(zhì)，接觸尿液的皮膚會造成皮疹，嚴重的甚至潰爛潰瘍，此外長期漏尿會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)嚴重病變，尤其女性尿道短，容易感染造成膀胱炎，甚至引發(fā)盆腔炎、陰道炎、性生活障礙。心理上，得了尿失禁的患者往往會有社交恐懼癥，由于整天漏尿，尤其是夏天穿的衣服比較薄，身邊人很容易聞到味道，導(dǎo)致患者刻意和別人保持距離，長期以往會造成嚴重的心理疾患。
評估包括了病史采集、?？茩z查、盆底功能障礙性問卷、盆底專項檢查以及整體評估等。詳細的評估本次暫不一一介紹。對于尿失禁的治療主要包括以下幾個方面：生活方式的干預(yù)、盆底肌的訓(xùn)練（凱格爾訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、放松腹部肌肉腹八推等）、儀器治療、手法治療。包括減重、飲食的調(diào)節(jié)（戒煙戒酒戒咖啡碳酸飲料、睡前少飲水）、治療便秘減少腹內(nèi)壓。凱格爾運動，通過肌肉訓(xùn)練強化骨盆四周的肌肉，增加尿道閉鎖壓力?？梢栽诮饽蜻^程中嘗試將小便忍住，或者將手指洗干凈放入陰道中感受手指被夾緊會陰收縮的感覺，接著平躺在床上屈髖屈膝開始訓(xùn)練主動收縮會陰，再慢慢以不同姿勢嘗試凱格爾運動。收縮5s放松5s，一次持續(xù)時間15到30min，每天三次。
主要針對急迫性尿失禁，即尿頻尿急，此時需要記錄膀胱日記，記錄飲水量、排出量及二者時間間隔，至少間隔兩小時排尿，若有尿急，通過不斷收縮盆底肌控制排尿，抑制尿道逼尿肌，收縮興奮尿道括約肌，逐漸延長排尿時間間隔三到四個小時，約經(jīng)過6周的訓(xùn)練，大多數(shù)輕中度急迫性尿失禁可以得到明顯改善。
可以進行電刺激治療，用電流反復(fù)刺激盆底肌肉，增加盆底的收縮。也可以通過藥物或手術(shù)進行治療。尿失禁是可以早期預(yù)防、控制和治愈的，尤其是早期更容易及時治愈。盆底功能障礙性疾病是影響人類生活質(zhì)量的五大疾病之一，在社會交往中，患者常因大小便障礙所導(dǎo)致的身體異味而產(chǎn)生恐懼和抑郁心理，故盆底功能障礙性疾病也常被稱為社交癌，但是由于傳統(tǒng)觀念和對疾病認識不足等因素影響，許多患者存在診治延遲和諱疾忌醫(yī)的情況。
就尿失禁而言，50%以上的經(jīng)產(chǎn)婦存在不同程度的盆底功能障礙性疾病，50%以上的老年婦女也會有不同程度的尿失禁癥狀，因此適時的對盆底功能進行評估，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，及時進行康復(fù)治療，可以極大的提高患者生活質(zhì)量。
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