除了肩袖肌群之外,還有其他多塊肌肉以不同的方式附著于此,直接或間接地影響著肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能。這些肌肉與它們各自的特定附著點(diǎn)的位置有關(guān),如下所述。
一、胸肩胛肌
胸小肌(圖2.7)和前鋸肌(圖2.8)是僅有的兩塊直接從胸部連接到肩胛骨的肌肉。
① 胸小肌
· 起點(diǎn):第3~5肋。
· 止點(diǎn):肩胛骨喙突。
· 神經(jīng):胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8、T1),發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)索。
胸小肌起自肋骨(第3~5肋),止于肩胛骨喙突;是導(dǎo)致肩胛骨前傾的主要肌肉。如果這塊肌肉處于高張力或促進(jìn)狀態(tài),則容易導(dǎo)致肩部前傾。
該肌肉的正常功能是前伸、下降和下回旋肩胛骨,此外還有輔助呼吸的作用(與第3~5肋相連),呼吸障礙被認(rèn)為是導(dǎo)致胸小肌張力過高或過度攣縮的主要原因之一。臂叢神經(jīng)血管束(C5~T1)和鎖骨下動(dòng)脈直接從胸小肌下方通過,故這塊肌肉的持續(xù)收縮也可能導(dǎo)致胸廓出口綜合征(TOS)。
② 前鋸肌
· 起點(diǎn):第1~8/9肋。
· 止點(diǎn):肩胛骨脊柱內(nèi)緣的前表面。
· 神經(jīng):胸長(zhǎng)神經(jīng)(C5、C6、C7)。
在所有附著于肩關(guān)節(jié)復(fù)合體上的肌肉中,前鋸肌被認(rèn)為是肩胛骨的主要穩(wěn)定肌。該肌肉起始于第1~8/9肋,止于肩胛骨內(nèi)側(cè),其功能是前伸、外展和上回旋肩胛骨。然而,其最主要的功能是將肩胛骨穩(wěn)定在胸廓上。該肌肉(特別是下部纖維)的肌力減弱可以在肩胛骨完成過頂運(yùn)動(dòng)過程中(如外展和屈曲)的上提動(dòng)作時(shí)觀察到。此時(shí)肩胛骨出現(xiàn)功能失調(diào)的運(yùn)動(dòng)模式,特別是當(dāng)手臂從頭頂位置返回時(shí),即翼狀肩。胸長(zhǎng)神經(jīng)(C5~C7)的損傷,可能會(huì)導(dǎo)致肩胛骨永久性的翼狀突起。
二、胸——肱肌群
① 胸大肌(圖2.9、2.10)
· 起點(diǎn):鎖骨胸骨端,即鎖骨前面的內(nèi)側(cè)1/2或2/3。胸肋部,即胸骨及相鄰的上6根肋軟骨
· 止點(diǎn):肱骨結(jié)節(jié)間溝(肱二頭肌溝)的外側(cè)唇。
· 神經(jīng):上行神經(jīng)纖維,即胸外側(cè)神經(jīng)(C5、C6、C7)。下行神經(jīng)纖維,即胸外側(cè)和內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C6、C7、C8、T1)。
胸大肌是唯一連接胸廓前側(cè)和肱骨的肌肉,其功能是內(nèi)旋并水平內(nèi)收(屈曲)肱骨。例如,胸大肌鎖骨部屈曲(從伸展)并內(nèi)旋肩關(guān)節(jié),向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肱骨。胸大肌胸肋部從外展位朝向?qū)?cè)髖緩慢內(nèi)收肱骨,同時(shí)后伸(屈曲)并內(nèi)旋肱骨。如果固定手臂,那么胸大肌和胸小肌協(xié)同作用就可以拉動(dòng)軀干朝向固定的肱骨方向活動(dòng)(拉起動(dòng)作)。因此,該肌肉是主要的攀登肌肉之一,能夠?qū)⑸眢w向上拉到固定的手臂位置處。
② 大圓肌
· 起點(diǎn):肩胛骨下角及外側(cè)緣。
· 止點(diǎn):肱骨上部的小結(jié)節(jié)。
· 神經(jīng):肩胛下神經(jīng)(C5、C6),起源于臂叢后索。
“teres'”圓肌實(shí)際上是圓形的意思,與肩袖肌的重要組成之一——小圓肌相比,大圓肌是一塊較大的圓形肌肉。該肌肉與背闊肌協(xié)同完成內(nèi)收、后伸和內(nèi)旋盂肱關(guān)節(jié)。
③ 喙肱肌(圖2.11)
· 起點(diǎn):肩胛骨喙突。
· 止點(diǎn):肱骨內(nèi)側(cè)緣的中部。
· 神經(jīng):肌皮神經(jīng)(C5、C6),起源于臂叢上、中干的前支。
喙肱肌,顧名思義,從喙突連接到肱骨(臂)。這塊肌肉是肱骨的弱屈肌和內(nèi)收肌,如果這塊肌肉變得張力很高,肩胛骨可能會(huì)向前傾斜,使肩膀呈圓弧形。
④ 三角肌(圖2.12)
· 起點(diǎn):鎖骨、肩峰外側(cè)和肩胛岡。
· 止點(diǎn):肱骨中部的三角肌粗隆。
· 神經(jīng):腋神經(jīng)(C5、C6)。
三角肌有3組纖維:
·前部纖維負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的屈曲、水平內(nèi)收及內(nèi)旋;
·中部纖維輔助岡上肌進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng);
·后部纖維負(fù)責(zé)后伸、水平外展,并使肩關(guān)節(jié)外旋。
如果岡下肌和小圓肌肌力減弱或被抑制,那么三角肌的后部纖維就會(huì)成為原動(dòng)力;若如此,則有可能迫使肱骨頭向前移動(dòng),通過在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向前拉動(dòng)肱骨頭引起肱骨前滑脫綜合征。
三、脊——肱肌群
① 背闊肌(圖2.13)
· 起點(diǎn):起自第7~12胸椎,以及所有腰椎和骶椎棘突上的寬大肌腱(T7~S5)。髂嵴后部,以及下部3/4肋面及肩胛下角。
· 止點(diǎn):止于肱骨結(jié)節(jié)間溝(肱二頭肌溝),正好在肩關(guān)節(jié)下方。
· 神經(jīng):胸背神經(jīng)(C6、C7、C8),來自臂叢神經(jīng)后索。
背闊肌有多種功能,從肩關(guān)節(jié)的角度看,這塊肌肉起到外展、內(nèi)旋和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的作用。它是肩關(guān)節(jié)復(fù)合體所有肌肉中唯一一塊從脊柱連接到肱骨的肌肉。由于它的下部纖維與下部3/4肋相連,故背闊肌也可以通過提肋來協(xié)助用力呼吸。
由于背闊肌的斜行纖維交叉并附著于肩胛骨下角,故可通過控制肩胛骨在胸廓周圍的側(cè)下方運(yùn)動(dòng)來輔助斜方肌下部和前鋸肌的活動(dòng)。該肌肉也是后縱鏈(外核心系統(tǒng))的一部分,它連接胸腰筋膜和對(duì)側(cè)臀大肌(圖2.14)。這些肌肉和筋膜是外核肌筋膜系統(tǒng)的一部分,該系統(tǒng)通過力閉合機(jī)制對(duì)骶髂關(guān)節(jié)(SIJ)的穩(wěn)定性起著不可或缺的作用。
背闊肌也被認(rèn)為是骶髂關(guān)節(jié)、腰椎和胸部的主要穩(wěn)定器之一,并且能夠加速和減緩軀干和脊柱的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
如果由于對(duì)側(cè)(相反)臀大肌存在潛在的減弱或抑制而導(dǎo)致背闊肌過度激活或張力過高而無法發(fā)揮作用時(shí),背闊肌將代替臀大肌成為骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。這種情況下肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)將發(fā)生改變,這是由背闊肌與肱骨和肩胛骨特定的附著點(diǎn)的位置決定的。這會(huì)導(dǎo)致肩胛骨前傾和下降,造成肩胛提肌和斜方肌上部的過度活動(dòng)。隨著時(shí)間的推移,反復(fù)出現(xiàn)這些不協(xié)調(diào)的功能模式將導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部和肩部疼痛。
背闊肌與肩胛骨下角相連,因此它將與菱形肌和肩胛提肌一起幫助肩胛骨完成下降和下回旋。
四、肩——脊肌群
① 斜方肌(圖2.15)
· 起點(diǎn):顱底(枕骨)。第7頸椎(C7)和全胸椎(T1~T12)的棘突。
· 止點(diǎn):鎖骨外1/3,肩峰突,肩胛岡。
· 神經(jīng):副神經(jīng)(Ⅺ)。頸神經(jīng)腹支(C2、C3、C4)。
② 肩胛提肌(圖2.16)
· 起點(diǎn):第1~3/4頸椎的橫突(C1~C4)。
· 止點(diǎn):肩胛骨上角和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的上部
· 神經(jīng):肩胛背神經(jīng)(C4、C5)和頸叢神經(jīng)(C3、C4)。
斜方肌,尤其是其上部纖維能上提肩胛骨,幫助頸椎側(cè)屈。由于功能相似,斜方肌上部纖維常與肩胛提肌協(xié)同作用;但在某些情況下,它們又是相互拮抗(相反)的。例如,肩胛提肌會(huì)使頸椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn),此時(shí)斜方肌上部纖維將幫助頸椎向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。斜方肌上、下部及前鋸肌協(xié)調(diào)工作使肩胛骨上回旋,而肩胛提肌與胸小肌和菱形肌協(xié)同工作使肩胛骨下回旋。斜方肌中部與大、小菱形肌協(xié)同工作,以后縮肩胛骨。
③ 大、小菱形肌(圖2.17)
· 起點(diǎn):小菱形肌,C7和T1棘突。大菱形肌,T2~T5棘突。
· 止點(diǎn):肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。
· 神經(jīng):肩胛背神經(jīng)(C4、C5)。
五、肩——橈肌群
① 肱二頭肌(圖2.18)
· 起點(diǎn):長(zhǎng)頭附著于盂上結(jié)節(jié),短頭附著于喙突。
· 止點(diǎn):前臂深筋腱膜和橈骨粗隆。
· 神經(jīng):肌皮神經(jīng)(C5、C6)。
將肱二頭肌定義為食物肌。舉個(gè)例子:當(dāng)你去撿蘋果時(shí),會(huì)先用手指抓住水果;繼而是前臂旋后(二頭肌的主要功能),將蘋果送到嘴邊,此時(shí)肘部和肩部會(huì)屈曲,故肱二頭肌參與了這三個(gè)動(dòng)作。
肱二頭肌是獨(dú)特的,因?yàn)槌松厦嫣岬降墓δ芡?,它還有很多其他的作用。它起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)的孟唇,正好在關(guān)節(jié)孟的正上方,穿過關(guān)節(jié)囊,經(jīng)位于大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)間的肱二頭肌溝或結(jié)節(jié)間溝下降。肱二頭肌長(zhǎng)頭通過肱骨橫韌帶穩(wěn)定在結(jié)節(jié)間的深槽內(nèi)。如果發(fā)生韌帶撕裂,由于長(zhǎng)頭在凹槽中來回彈跳,會(huì)出現(xiàn)折斷樣綜合征。肱二頭肌長(zhǎng)頭與短頭(從肩胛骨的喙突向下降)連接形成肌腹,并繼續(xù)移行成肌腱,肌腱止于橈骨粗隆上,同時(shí)也附著在被稱為二頭肌腱膜的筋膜(結(jié)締組織)層上。
肱二頭肌長(zhǎng)頭與4塊肩袖肌協(xié)同工作,因?yàn)閺慕馄饰恢蒙峡?,它有助于維持肱骨前部的穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的生物力學(xué)變化——例如肱骨內(nèi)旋或肩胛骨前傾等位置變化——可能會(huì)因?yàn)殡哦^肌長(zhǎng)頭過度使用而導(dǎo)致炎癥,這被稱為肱二頭肌腱炎。肱二頭肌長(zhǎng)頭可能發(fā)生撕脫傷,因?yàn)樗募‰旄街谟凵辖Y(jié)節(jié),即盂唇的一部分。如果肌腱確實(shí)從孟唇部撕裂,則通常被稱為SLAP(肩胛上孟唇自前向后撕裂傷)損傷。
肱二頭肌長(zhǎng)頭也是導(dǎo)致或至少是參與粘連性關(guān)節(jié)囊炎(凍結(jié)肩)發(fā)展過程的重要因素。
六、肩——尺肌群
? 肱三頭肌(圖2.19)
· 起點(diǎn):長(zhǎng)頭附著在肩胛骨孟下結(jié)節(jié),內(nèi)側(cè)和外側(cè)頭部附著在· 肱骨背側(cè)小梁。
· 止點(diǎn):尺骨鷹嘴突。
· 神經(jīng):橈神經(jīng)(C5、C6、C7、C8、T1)。
顧名思義,三頭肌有3個(gè)頭,而其中長(zhǎng)頭對(duì)于肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)尤為重要。長(zhǎng)頭與同側(cè)背闊肌和大圓肌協(xié)同工作,幫助內(nèi)收和外展肩關(guān)節(jié)。肱三頭肌腱與后囊相連,也是影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要機(jī)制。
本文知識(shí)來源:《肩關(guān)節(jié)復(fù)合評(píng)估、治療與康復(fù)》
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