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 Dr. Wow：分享有用易懂的醫(yī)學(xué)知識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，各種復(fù)雜的檢查手段讓患者茫然無措，也讓很多患者擔(dān)心這些技術(shù)是否對人體有傷害。最近就有讀者留言詢問現(xiàn)在十分熱門的PET/CT技術(shù)真的有那么精準(zhǔn)嗎？是否安全？

帶著這些疑問，我們采訪了廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院的呂茵醫(yī)生。呂醫(yī)生畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，擅長腫瘤及癲癇灶的PET/CT診斷。她將從專業(yè)的角度談?wù)凱ET/CT到底對患者有多大幫助。

呂醫(yī)生：簡單來講，PET/CT就是融合了PET和CT的影像學(xué)和核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)。那么PET和CT又分別是什么呢？PET全稱為：正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像，是核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較先進(jìn)的臨床檢查影像技術(shù)，也是目前惟一可在活體上顯示生物分子代謝、受體及神經(jīng)介質(zhì)活動的新型影像技術(shù)。也就是說PET可以實時觀察我們?nèi)梭w各個臟器和部位的生命代謝情況。

為什么PET有這么強(qiáng)大的功能呢？這要從它的工作原理說起。大家都知道我們的身體和器官的代謝是需要攝取能量的，這些能量可以由很多物質(zhì)提供，比如葡萄糖。我們把葡萄糖標(biāo)記上短壽命的放射性核素（如18F-FDG 、11C等），注入人體后，就可以通過PET觀察身體各個器官或者部位吸收和利用葡萄糖的情況了。如果攝取的多，就說明這個部位的代謝旺盛，如果少，就說明代謝比較弱。

PET的這個特點使得它特別適合腫瘤的早期診斷。這是因為惡性腫瘤細(xì)胞往往生長特別快，所以需要特別多的能量供應(yīng)，就會攝取很多的葡萄糖。當(dāng)這些葡萄糖標(biāo)記了放射性核素后，在PET的圖像中就會顯示腫瘤部位為高代謝區(qū)域。通過這種方式可以實現(xiàn)對惡性腫瘤的診斷，診斷準(zhǔn)確率在90%以上。而且惡性腫瘤是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移的部位一目了然。還可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的進(jìn)展和分期，判斷患者是否需要手術(shù)以及手術(shù)切除的范圍。

雖然PET的優(yōu)點如此突出，但是它的缺點也十分明顯。由于成像原理的限制，它成像的精度和分辨率不高，不能十分精確的定位病灶。

而CT(Computed Tomography)，即電子計算機(jī)斷層掃描，它是利用精確準(zhǔn)直的X線束對人體進(jìn)行一個斷面接一個斷面的掃描，最后可以構(gòu)建完整人體內(nèi)部三維圖像的方法。CT技術(shù)具有掃描時間快，圖像清晰等特點，可以精確定位特定的區(qū)域。

因此利用CT技術(shù)彌補(bǔ)PET缺陷的PET/CT應(yīng)運而生了。

不過PET/CT并不是PET與CT兩種不同設(shè)備的簡單組合，而是精密、合理的設(shè)計之后二者的有機(jī)融合。融合后得到的圖像既有精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)又有豐富的生理、生化功能信息，能為確定和查找腫瘤及其它病灶提供精確的位置，為定量、定性診斷提供依據(jù)。

呂醫(yī)生：PET/CT提供的預(yù)測和治療信息比單獨的PET和CT多得多，PET/CT 10 min能完成全身CT掃描，比單純PET的效率提高了60%以上。還能提供比CT更為準(zhǔn)確、快速的心肌和腦血流灌注功能圖像。PET/CT融合圖像能通過病灶的代謝過程區(qū)分腫瘤和良性病變（炎癥、結(jié)核），能夠較早期的檢測出發(fā)病征兆，甚至能探測到小于5 mm的腫瘤，為醫(yī)生制定正確的治療方案提供幫助。

比如上面這個示意圖，如果右側(cè)的肺臟長了腫瘤。我們通過PET/CT就可以清晰得看到這一側(cè)的肺臟里邊有“高代謝區(qū)域”——也就是攝取了大量核素標(biāo)記的葡萄糖的區(qū)域，可以幫助我們精確定位腫瘤的位置，同時觀察是否存在轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的位置。

呂醫(yī)生：一般來說， PET/CT在腫瘤方面的應(yīng)用占其臨床應(yīng)用的90%以上，主要用于腫瘤分期、活性定位、療效隨訪、診斷復(fù)發(fā)、腫瘤篩查、腫塊定性。具體來講，如下情形適用PET/CT檢查：

· 確診為癌癥的患者：可以利用PET/CT尋找腫瘤原發(fā)灶；進(jìn)行全身PET/CT掃描篩查有無轉(zhuǎn)移病灶；判斷惡性腫瘤的分期、分級，協(xié)助醫(yī)生制定最佳的治療方案；為放射治療提供精確的生物靶區(qū)定位。

· 疑似癌癥患者：即發(fā)現(xiàn)體內(nèi)組織細(xì)胞有不正常增生現(xiàn)象，比如不正常的X線檢查結(jié)果、家族中發(fā)現(xiàn)多例癌癥患者、為疑難病例提供正確的活檢部位、腫瘤的良惡性鑒別診斷等，以便獲得早期診斷，及早治療。

· 癌癥患者治療效果評估：對治療的療效評價；術(shù)后有無腫瘤的殘余組織；腫瘤有無復(fù)發(fā)及與壞死組織、瘢痕組織的鑒別；放療或化療前后的腫瘤病灶的變化等。

除此之外，PET/CT技術(shù)也適用于一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病的診斷。比如說癲癇、阿爾茨海默癥、帕金森病。也可用于檢查冠心病心肌缺血的部位、范圍以及治療效果。

呂醫(yī)生：PET/CT具有一定的輻射量，價格也比較昂貴，且不在醫(yī)保覆蓋范圍之內(nèi)，因此并不十分推薦健康人接受PET/CT檢查。但是對于屬于癌癥高危群體，并且經(jīng)濟(jì)條件較好的朋友可以考慮隔2年進(jìn)行一次PET/CT的局部或者全身掃描，有助于發(fā)現(xiàn)早期的癌癥病灶，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

另外PET/CT畢竟是影像學(xué)診斷技術(shù)，不能百分之百的發(fā)現(xiàn)病灶。而且也存在“假陽性”和“假陰性”的可能，因此癌癥或者其他疾病的最終診斷必須依靠“病理活檢”。但在還沒有活檢的情況下，PET/CT可以幫助尋找到活性最高的病灶活檢，從而提高活檢的陽性率。

呂醫(yī)生：“假陰性”指的是漏診了事實上存在的癌癥或者病變。任何檢查都不是萬能的，PET/CT也不例外。有少部分腫瘤攝取代謝葡萄糖較少，會導(dǎo)致顯像的假陰性，如肝細(xì)胞肝癌、腎透明細(xì)胞癌、消化道印戒細(xì)胞癌和一些低度惡性的腫瘤等；小于5 mm的病灶由于分辨率有限也很難探測出來。

“假陽性”就是將良性病變誤診為癌癥。由于除了癌癥組織，一些感染性病變組織（如結(jié)核、真菌等）中的炎癥細(xì)胞（比如白細(xì)胞）也會大量攝取18F-FDG，會被誤認(rèn)成為腫瘤病灶。

檢查前短期內(nèi)使用過升白細(xì)胞治療、血糖過高、未充分禁食、冬季未充分保暖等也會引起“假陽性”或“假陰性”情況。另外，由于正常腦組織的葡萄糖代謝就很高，所以PET/CT對神經(jīng)系統(tǒng)的病變檢出也存在一定局限性。

總之，確診腫瘤是一個復(fù)雜的過程，并不是所有的腫瘤都適合用PET/CT檢查。比如食道、胃、腸等空腔臟器的的情況內(nèi)鏡檢查會更直觀，磁共振對于神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織更敏感，甲狀腺的超聲檢查可以看到結(jié)節(jié)的血流、包膜侵犯和微小的鈣化等情況；所以PET/CT也不是十全十美的技術(shù)，必須在一定的適應(yīng)癥情況下，由專業(yè)的醫(yī)生評估是否適用。

呂醫(yī)生：我們都知道治療腫瘤的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)。美國國家癌癥協(xié)會估測，通過恰當(dāng)?shù)暮Y查手段可避免30％～35％的癌癥患者過早死亡。因此對于癌癥高危人群，定期的健康體檢非常重要。哪些人群屬于“癌癥高危人群”呢？

· 肝癌高危人群：有肝炎病史5年以上，或已知HBsAg陽性，年齡35-40以上，65歲以下者。

· 乳腺癌高危人群：在從未生育或首次妊娠在35歲以后，寡居婦女，年齡在35歲以上，有良性乳腺疾病的肥胖婦女以及母親或姐妹中有患乳腺癌者。

· 肺癌高危人群：55歲以上，有長期吸煙史、吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))大于400。

· 常規(guī)健康體檢發(fā)現(xiàn)癌前病變或者腫瘤標(biāo)志物異常，或發(fā)現(xiàn)占位性病變、腫塊等；

對于這些癌癥高危人群來說，定期進(jìn)行健康檢查，十分必要！

呂醫(yī)生：受檢者在PET/CT檢查過程中會受到一定量的輻射，因此一般兒童和孕婦要避免此類檢查。但是也要明確，PET/CT的輻射量總體來說是在安全范圍內(nèi)的。

為什么這么說呢？首先從物理學(xué)上講，輻射是一種能量傳遞的形式，在日常生活中無所不在。輻射依能量大小分為電離輻射與非電離輻射兩類，PET/CT的輻射屬于電離輻射。如果人體接受的輻射能量過高對健康會有危害，因此為了描述定量評價輻射危害人體健康風(fēng)險的大小，科學(xué)家引入了“有效的輻射劑量”概念，其常用單位是毫希沃特 (mSv)。普通人每年受到的來自自然界的本底輻射有效劑量為2.4 mSv(世界平均值)。

而按目前的技術(shù)水平，患者在PET/CT檢查過程中接受的有效輻射劑量不會超過20 mSv。具體來講，PET/CT的輻射有2個來源，包括CT掃描時發(fā)射的X射線，以及PET顯像時注射的放射性核素藥物氟-18（18F-FDG）所發(fā)射的γ射線。

患者接受一次PET/CT檢查，其中PET掃描所需要的核素產(chǎn)生的輻射劑量約為4.6～6.2 mSv。隨著設(shè)備的更新?lián)Q代，第三代PET/CT產(chǎn)品使用的放射性核素劑量可以使受檢者的輻射劑量下降到約3.8 mSv（一般常規(guī)檢查用的X線胸片一次的輻射劑量大約是0.2-1.2 msv）。

而且18F-FDG為葡萄糖的類似物，無致敏性，對人體不構(gòu)成危害。所用放射性核素是一種超短半衰期的同位素，衰變很快，在幾個小時內(nèi)就完全從人體內(nèi)消失。檢查后通過多喝水也可以加速藥物排泄降低患者接受核素的輻射總劑量。

實際上PET/CT檢查的大部分輻射劑量來源于CT掃描，但是PET/CT所用的CT比常規(guī)CT劑量要低，輻射劑量不到常規(guī)CT掃描的1/2。并且隨著PET/CT的更新?lián)Q代，PET/CT也配備了更先進(jìn)的CT，掃描時間縮短，輻射劑量也明顯減低，PET/CT一次全身檢查的輻射劑量由原來的15 mSv左右降低到7.5 mSv左右。

不過，畢竟PET/CT檢查有一定輻射劑量，使用時要權(quán)衡利弊。不過對于有適應(yīng)癥的患者，特別是惡性腫瘤患者，接受PET/CT檢查的好處明顯大于輻射風(fēng)險，甚至?xí)@得挽救生命的機(jī)會。因此是否采用PET/CT檢查一定要根據(jù)病情及治療需求而決定。

呂醫(yī)生：PET/CT是一項安全、無創(chuàng)的檢查，不需要十分特別的準(zhǔn)備。有幾點注意事項：患者需要空腹禁食至少4個小時；血糖控制在10 nm/mol以下；女性避開月經(jīng)期，以免影響婦科顯像；化療后的患者確保檢查前一周沒有使用過升白針，防止骨髓增生反應(yīng)影響骨骼顯像。

另外由于注射的造影劑有輻射，患者做完檢查的當(dāng)天應(yīng)避免接觸嬰幼兒和孕婦。并且要多喝水，加速造影劑的排泄。

聽了呂醫(yī)生的介紹，我們知道了PET/CT的工作原理，以及優(yōu)缺點。PET/CT是非常先進(jìn)的檢查手段，但它也不是萬能的，不是所有的疾病都適合PET/CT檢查，因此我們一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的檢查手段。