作者：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗科 黃希穎 傅應(yīng)裕 沈凌煒
危急值報告TAT符合率是科室重要的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，檢驗科TAT及時率的閾值為≥90%。為了達(dá)標(biāo)，首先急診檢驗室在空間布局上進(jìn)行了流程優(yōu)化，根據(jù)急診檢驗的標(biāo)本流以及各類標(biāo)本所占比重，實施了相應(yīng)的空間布局。崗位分工制度設(shè)立后，崗位職責(zé)分工明確，員工只需要在各自負(fù)責(zé)的崗位區(qū)域內(nèi)開展工作，縮短行徑路線。其次，設(shè)置電子提示屏，提示工作人員TAT時間和危急值出現(xiàn)，這部分樣本能夠得到優(yōu)先處理，盡量減少在處理過程中耽擱的時間。還對檢驗科LIS系統(tǒng)進(jìn)行了改進(jìn)，改進(jìn)后，LIS系統(tǒng)自動設(shè)置危急值警示燈以及危急值項目的紅色顯示，提醒工作人員出現(xiàn)危急值。最后，危急值報告由相應(yīng)崗位負(fù)責(zé)，并制定崗位職責(zé)制度，讓員工明確自己的崗位職責(zé)。該崗位的員工需對危急值樣本進(jìn)行評估或者復(fù)檢，然后及時報告危急值。
危急值漏報率是指沒有報告給臨床的危急值占危急值總數(shù)的比值?？剖疫€制作了危急值時段分布的統(tǒng)計功能，規(guī)定工作人員交班時，必須對當(dāng)班時間段內(nèi)的危急值進(jìn)行統(tǒng)計，并且與危急值記錄本上的記錄進(jìn)行核對，如有漏報項目，及時進(jìn)行報告，并作出漏報原因說明。
危急值報告不符合率是實驗室危急值記錄與臨床危急值記錄不一致率。每月抽查200份危急值登記記錄，并于臨床登記記錄進(jìn)行核對。危急值電話報告比檢驗科LIS系統(tǒng)自動報告更加耗費(fèi)時間，而且容易產(chǎn)生誤報[4]。Barenfanger等[5]發(fā)現(xiàn)電話報告危急值大約有3.5%的錯誤率。錯報通常的原因是'筆誤'或者'口誤' ，利用LIS系統(tǒng)報告減少了檢驗人員的工作量，保證危急值報告的及時性和正確性，并且自動記錄檢驗科及臨床科室對危急值處理的電子信息，報告方與被報告方責(zé)任明確。但是LIS系統(tǒng)報告時很難被醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)，因此存在一定醫(yī)療隱患。Parl等[6]認(rèn)為可結(jié)合2種報告形式，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院要求在LIS系統(tǒng)報告危急值后5 min內(nèi)，檢驗人員要對臨床科室做出電話報告，并且進(jìn)行記錄。還對醫(yī)院和檢驗科的危急值制度進(jìn)行了修訂，規(guī)定危急值報告中工作人員必須提醒臨床工作人員對危急值信息進(jìn)行復(fù)述，并且在危急值記錄表上增加了'是否復(fù)述'這一欄目，做到有記錄可查。造成危急值誤報的另外原因還有標(biāo)本不符合或者是檢測錯誤造成的，這類原因往往是臨床反饋對檢測結(jié)果有異議或者檢驗科接到投訴后才發(fā)現(xiàn)，但是未發(fā)現(xiàn)的可能會更多，因此對工作人員分析前與分析中的質(zhì)量控制需加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其是關(guān)于檢測標(biāo)本的分析前質(zhì)量控制，檢驗科會定期對新老員工進(jìn)行不合格標(biāo)本識別與處理的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要涉及：識別標(biāo)本溶血、脂濁和黃疸；標(biāo)本采集容器要求；輸液側(cè)采集對結(jié)果的影響；標(biāo)本污染(如EDTA污染造成血鉀升高，血鈣降低；肝素污染造成凝血酶原時間、凝血活酶時間延長和纖維蛋白原降低)；冷凝集等，并結(jié)合過去出現(xiàn)過的被投訴案例進(jìn)行教育培訓(xùn)。
危急值報告及時標(biāo)準(zhǔn)為危急值樣本報告審核后5 min內(nèi)電話提示通知臨床。我們核對危急值報告登記表和危急值報告清單表，發(fā)現(xiàn)危急值報告及時率[危急值報告及時率(每月抽查200份)＝某時期內(nèi)審核后5 min內(nèi)及時報告的危急值數(shù)/該時期內(nèi)電話報告的危急值總數(shù)×100%]一直不能達(dá)到科室質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)≥90%。我們對危急值報告數(shù)據(jù)進(jìn)行分時間段的分析，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)室患者周期性監(jiān)測標(biāo)本(如血?dú)忭椖棵刻鞙y定2次)危機(jī)值出現(xiàn)的概率較大，且送檢時段相對集中，因此對各個監(jiān)護(hù)室實施錯時開單送檢，以盡量避免周期性監(jiān)測標(biāo)本積壓現(xiàn)象。實施錯時送檢后，危急值報告及時率明顯得到提升，并可達(dá)到科室質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)。
危急值報告是檢驗科密不可分的一項工作，通過對急診檢驗室流程優(yōu)化前后數(shù)據(jù)對比分析，可以明確優(yōu)化所帶來的工作成效。采取危急值報告信息化與門診住院患者不同渠道報告等措施，提高工作效率，減少漏報、錯報及延遲報告的發(fā)生，以及通過醫(yī)院層面管理委員會牽頭的危急值評審流程，共同討論并制定適合各個臨床科室的個性化危急值，提高危急值的處理效率。值得一提的是每個醫(yī)院的情況都不盡相同，應(yīng)綜合自身情況制定合理的危急值報告制度。
參考文獻(xiàn)（略）
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來源：《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》
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