空腹高血糖幾乎是所有糖尿病患者都會遇到的問題，那么面對空腹高血糖，糖尿病患者應(yīng)該怎樣正確處理和用藥呢？下面筆者結(jié)合參考文獻(xiàn)談?wù)勎业捏w會。
為什么要控制空腹血糖
1.在糖尿病治療過程中，積極控制空腹血糖，能更好地改善餐后高血糖，臨床實(shí)踐證實(shí)降低空腹高血糖可有效降低24小時(shí)血糖譜，且糖化血紅蛋白越高，空腹血糖占整體血糖的比重越大。降低空腹血糖是推動治療達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＜7%）的重要方面。
2.空腹高血糖的水平和胰島功能有著重要的聯(lián)系，對空腹高血糖的有效控制是保護(hù)胰島功能的關(guān)鍵。
3.嚴(yán)格控制空腹血糖可降低全因和心血管死亡率。研究表明，空腹血糖與大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及微血管病變風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)。空腹血糖每降低1mmol/L，總的卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低23%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%。
空腹高血糖常見原因及對策
糖尿病在治療過程中有多種原因會導(dǎo)致出現(xiàn)空腹血糖高，不同原因致空腹高血糖的處理方法不同。
①降糖藥物劑量不足
這是空腹高血糖最常見的原因，患者往往由于頭天晚上降糖藥用量不足，使得餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖較高，并一直延續(xù)到次日空腹。
處理措施：適當(dāng)增加晚餐前或睡前降糖藥物（包括胰島素）的用量。
②用藥不當(dāng)
有一部分患者單純使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰島素等藥物控制血糖，但此類作用維持時(shí)間短，控制餐后高血糖效果好，但對空腹高血糖效果欠佳，如晚餐前服用的降糖藥僅為短效藥物，由于持續(xù)時(shí)間短，無法有效控制夜間血糖而導(dǎo)致晨起空腹血糖仍偏高。
處理措施：增加睡前中、長效降糖藥物的使用，使降糖藥的作用能夠覆蓋整個(gè)夜間。
③蘇木杰反應(yīng)
所謂“蘇木杰反應(yīng)”，指的是由于睡前降糖藥（包括胰島素）用量過大，引起夜里凌晨發(fā)生低血糖，進(jìn)而導(dǎo)致早晨空腹血糖反跳性升高。
處理措施：通過監(jiān)測午夜血糖水平，觀察是否存在午夜低血糖。如果凌晨3時(shí)血糖偏低，而清晨空腹血糖升高，則是“蘇木杰反應(yīng)”。如果存在蘇木杰反應(yīng)就適當(dāng)減少睡前降糖藥（包括胰島素）的用量，避免夜間低血糖的發(fā)生，這樣空腹血糖即可恢復(fù)正常。
④黎明現(xiàn)象
所謂“黎明現(xiàn)象”，是指患者上半夜的血糖控制良好，夜間也不曾發(fā)生低血糖，但從凌晨2:00～3:00開始，血糖逐漸升高的現(xiàn)象。如果凌晨3時(shí)血糖正常，而清晨空腹血糖升高，則是“黎明現(xiàn)象”。“黎明現(xiàn)象”發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素（如生長激素、糖皮質(zhì)激素等）逐漸增多導(dǎo)致基礎(chǔ)胰島素相對不足有關(guān)。究其實(shí)質(zhì)仍然與藥物治療劑量不足有關(guān)，多見于病程較長的患者。
處理措施：可酌情增加晚餐前或睡前降糖藥物的用量。為了有效控制黎明現(xiàn)象又不至于因藥物過量引起低血糖，宜選擇不容易引起低血糖的中、長效降糖藥，可以選擇晚餐前口服中效、長效降糖藥物，或睡前口服二甲雙胍緩釋片，或晚餐前注射中、長效胰島素的患者改為睡前注射并盡量使用長效基礎(chǔ)胰島素類似物。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果酌情調(diào)整用藥劑量，直至血糖得到滿意控制為止。必要時(shí)還可以使用胰島素泵，效果更佳。
⑤睡前進(jìn)食過量或頻繁加餐
為了防止夜間低血糖，部分糖尿病患者往往需要在睡前加餐，但前提是睡前血糖≤6～7mmol/L。如果血糖不低，也盲目地加餐，甚至每次起夜都吃點(diǎn)東西，勢必會造成空腹血糖升高。
處理措施：合理飲食，三餐能量按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，盡量按時(shí)進(jìn)餐，睡前不加餐。如果需要加餐根據(jù)睡前血糖水平酌情加餐，加餐量不宜過大。
⑥運(yùn)動量不夠
平時(shí)按時(shí)服藥，晚餐后規(guī)律運(yùn)動，血糖控制良好的患者，如果突然運(yùn)動量減少，或者沒有運(yùn)動，也可能造成空腹血糖升高。
處理措施：堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動，特殊情況無法運(yùn)動或運(yùn)動量減少時(shí)，及時(shí)根據(jù)血糖情況，調(diào)整藥物用量或進(jìn)一步控制飲食。
⑦夜間睡眠欠佳
糖尿病患者失眠或睡眠不足，這時(shí)交感神經(jīng)就會興奮，體內(nèi)兒茶酚胺類激素(如腎上腺素、去甲腎上腺素等)分泌增高，人體對胰島素的敏感度下降，血糖水平就會升高。
處理措施：保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會放松，避免過度焦躁，必要時(shí)可配合使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。
⑧各種應(yīng)激情況
患者因外傷、手術(shù)、發(fā)熱、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、分娩以及急性心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)，可使空腹血糖迅速升高，甚至可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
處理措施：發(fā)生上述應(yīng)激情況或某些特殊疾病時(shí)應(yīng)盡快至醫(yī)院就診、對癥處理，避免血糖長期處于高值階段而危及生命。
降低空腹血糖的常用藥物介紹
1.二甲雙胍
空腹血糖主要來自于肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，胰島素是唯一能夠抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生的激素，如果肝臟存在比較嚴(yán)重的胰島素抵抗（多見于合并脂肪肝的糖友），那么就容易出現(xiàn)空腹血糖升高的情況。二甲雙胍藥理作用最重要的一點(diǎn)就是可以降低肝糖輸出，從而降低空腹血糖及餐前血糖，因此臨床上降低空腹血糖常用二甲雙胍，一般選用緩釋片睡前口服，安全有效不容易引起低血糖。
2.中/長效胰島素
臨床實(shí)踐證明，以中/長效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素治療，可有效控制黎明現(xiàn)象的空腹高血糖，且有利于白天降糖藥對餐后血糖的控制。睡前皮下注射中效胰島素如諾和靈N，或長效胰島素如甘精胰島素、地特胰島素等可改善空腹高血糖，消除后半夜因胰島素拮抗激素逐漸增多而導(dǎo)致的胰島素相對不足引起的高血糖。
3.中效、長效口服降糖藥
中效、長效口服降糖藥物，如格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪緩釋片，口服后吸收緩慢，降糖作用溫和持久，選擇晚餐前口服可有效控制黎明現(xiàn)象。
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作者：醫(yī)者仁心仁術(shù)
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