編者按：高血壓合并心絞痛患者的臨床表現(xiàn)是怎樣的？對(duì)于這類病人又應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行控制？來自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的于雪芳醫(yī)生就帶來了這樣一份病例，我們一同來看一看。
患者基本資料
性別：男
年齡：55
臨床表現(xiàn)
主訴：胸痛 1 月
現(xiàn)病史：自入院前 1 個(gè)月開始出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，多于夜間和清晨發(fā)作，每次持續(xù)約 20-30 分鐘。于外院行冠脈造影檢查提示冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。藥物治療后仍有癥狀
既往史：高血壓病史 10 年，未規(guī)律用藥。2 型糖尿病 1 年
家族史：父母均患有高血壓
體格檢查
陽性查體結(jié)果：無
體溫/心率/呼吸/血壓/體重：36°C，90 次/分，12 次/分，160/100 mmHg，78 公斤
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)：正常
肝腎功能：正常
心肌酶譜：CK、CK-MB、TnT 均正常
尿常規(guī)：正常
心電圖
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超聲心動(dòng)：LA38 mm，LV50 mm，LVEF 0.60，RA 40 mm，RV 35 mm，IVS 11 mm，LVPWT 11 mm，左心室舒張功能下降
胸片：雙肺紋理增多
肺灌注 ECT 掃描：未見灌注缺損
生化檢查 血?dú)夥治觯?正常
主要診斷
高血壓 3 級(jí)（極高危）
冠心?。?不穩(wěn)定型心絞痛？ 心功能Ⅰ級(jí)（NYHA）
2 型糖尿病
診斷依據(jù)
高血壓病史 10 年，最高 180/110 mmHg
雖然冠脈造影提示冠狀動(dòng)脈輕度狹窄，但是夜間和清晨心前區(qū)疼痛仍不能除外血管痙攣所致的不穩(wěn)定型心絞痛
2 型糖尿病病史明確，服用口服藥物治療
診療經(jīng)過
入院前在外院行冠脈造影檢查提示冠脈輕度狹窄，外院給予阿司匹林、阿托伐他汀、氨氯地平和單硝酸異山梨酯治療仍有心前區(qū)疼痛，夜間和清晨發(fā)作
主要治療方案（如藥物、劑量、療程）
不除外血管痙攣所致，加用地爾硫?膠囊 90 mg Bid
患者血壓也偏高，加用氯沙坦鉀 100 mg tid
血壓控制在 130/80 mmHg 作用，心率 65 次/分
之后未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀
治療結(jié)果
血壓控制在 130/80 mmHg 左右，心率 65 次/分
之后未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀
此患者診療特色在于加用非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療，此類藥物臨床適用于
合并心絞痛，硝酸酯類藥物效果不佳，需要加用非二氫吡啶類鈣拮抗劑
輕中度高血壓合并心率快
地爾硫?可以使血管平滑肌松弛，周圍血管阻力下降，血壓降低，主要用于心絞痛、輕中度高血壓、肥厚性心肌病或主動(dòng)脈瓣狹窄等
地爾硫?作用特點(diǎn)在于：控制血壓、控制心率，還可以緩解冠脈痙攣
專家點(diǎn)評(píng)
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 袁文利醫(yī)生
此例患者具有高血壓、糖尿病、吸煙等多種冠心病危險(xiǎn)因素，雖然冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈輕度狹窄，但患者存在典型的心絞痛癥狀，雖在院外給予硝酸酯類藥物、二氫吡啶類藥物及抗血小板他汀類藥物治療，但心絞痛仍頻繁發(fā)作，結(jié)合癥狀發(fā)作時(shí)間，我們不難考慮到是否在冠脈輕度狹窄的基礎(chǔ)上有冠脈痙攣因素參與導(dǎo)致心肌缺血；同時(shí)血壓、心率在院外未得到良好控制也是心絞痛發(fā)作原因之一。因此，調(diào)整治療方案停用絡(luò)活喜，改為既有抗冠脈痙攣抗缺血同時(shí)兼有減慢心率、降低血壓等作用的地爾硫?，同時(shí)聯(lián)合氯沙坦控制血壓，使患者的血壓及心率均得到滿意控制，且未再發(fā)生心絞痛癥狀，取得了良好的臨床療效。此類患者在臨床中廣為存在，在診斷治療中具有較強(qiáng)的代表性。
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文章來源：丁香學(xué)堂
編輯：劉明返回搜狐，查看更多
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