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該文章由國醫(yī)大師張大寧教授弟子整理發(fā)表。

中醫(yī)辨證分型

根據(jù)張大寧教授提出的“腎虛血瘀論”，

將IgA腎病分為：

肝腎陰虛兼血瘀型

脾腎陽虛兼血瘀型

陰陽兩虛兼血瘀型

治療中該方子對三種類型均有效，以脾腎陽虛證兼血瘀型療效最佳（總有效率達81.8%），肝腎陰虛兼血瘀型效果最差（總要效率達65.8%）。

西醫(yī)臨床分型

①反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿（GH）：

臨床上以肉眼血尿反復(fù)發(fā)作為特點，多數(shù)不伴有大量蛋白尿及高血壓

②無癥狀尿檢異常（U-ab）：

臨床表現(xiàn)為鏡下血尿伴/不伴輕-中度蛋白尿（<2.0g>

③腎病綜合征/大量蛋白尿型（NS/MP）：

臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，或尿檢大量尿蛋白（>2.0g/d）

④高血壓伴/不伴腎衰型（HT/CRF）:

臨床表現(xiàn)為高血壓增高，有或無腎衰竭，尿檢有血尿及蛋白尿

⑤血管炎型（VC）：

臨床表現(xiàn)為急進性腎炎，腎臟組織學(xué)表現(xiàn)為新月體形成，伴腎小球毛細血管袢壞死和（或）間質(zhì)血管炎。

治療中以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿（GH）的療效最佳（總有效率達90.0%），對血管炎型（VC）的療效最差（總會有效率33.3%）

對五種分型的有效率排序：

GH(90.9%)>U-ab(81.6%)>NS/MP(64.5%)>HT/CRF(55.0%)>VC(33.3%)

討論：

IgA腎病多在上呼吸道感染1~3天后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，可伴有水腫和高血壓。腎組織可見以IgA為主的免疫球蛋白沉積。在我國其發(fā)病率占原發(fā)性腎小球腎病疾病的30%~48%。

IgA腎病以血尿為主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)尿血范疇，即表現(xiàn)為小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛感，與該病所見的肉眼血尿相吻合。

補腎活血法是將補腎與活血相結(jié)合，通過補腎促進活血，應(yīng)用活血益于補腎，兩者相互協(xié)同，從而改善腎虛血瘀的病理變化，使機體陰陽平衡、邪祛正存的一種新的治療大法，但絕不是補腎法（或補腎藥物）與活血法（或活血化瘀藥）兩者簡單機械地迭加或同時使用。

近年來的研究已經(jīng)證實，補腎活血法可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能，改善微循環(huán)等一系列作用治療各種慢性病、老年病及延緩衰老。

張大寧教授指出，在各種致病因素作用人體而產(chǎn)生疾病過程中，

其表現(xiàn)形式有兩方面：

一是表現(xiàn)在外的：

就是我們通常意義上的病的概念，它是特異性的，是疾病的個性，可以有不同的表現(xiàn)形式，如心臟病、腎病、腦病等；

二是表現(xiàn)在內(nèi)的：

就是我們通常意義上的病理變化的概念，它是非特異性的，是造成疾病的根源，是疾病的共性。

長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同的致病因子所導(dǎo)致的不同疾病的非特異性表現(xiàn)，即疾病的共性，同樣也是病理基礎(chǔ)，進而導(dǎo)致患者機體發(fā)生膀胱濕熱的病理改變。

因此，我們在治療IgA腎病時采用補腎活血為主，輔以降濁排毒、清利濕熱的方法，總有效率在75%以上，

表明該發(fā)對IgA腎病的血尿及蛋白尿有明顯治療作用，是治療IgA腎病的有效方法。

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