中西醫(yī)結(jié)合治療腎綜合征出血熱合并急性腎功能衰竭
江蘇阜寧縣人民醫(yī)院的陳彩煥等觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療腎綜合征出血熱合并急性腎功能衰竭的臨床療效。所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年衛(wèi)生部[87]衛(wèi)防字4號文件頒布的《腎綜合征出血熱防治方案》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。具體方法：將患者隨機(jī)分為治療組32例和對照組30例，均用糾正水電解質(zhì)平衡、利尿、支持治療及護(hù)理等綜合療法；對腎功能衰竭按常規(guī)治療，無尿用甘露醇25mg，每日1次口服，連服3次；用多巴胺20mg、立其丁10ml加液中，每日1次靜滴；用速尿200～400mg，6～8小時(shí)1次靜脈推注，視尿量一般用2天左右。治療組并用自擬中藥方結(jié)腸透析，藥物組成為：金銀花30g，槐花30g，蒲公英30g，煅牡蠣(先煎)30～50g，生大黃(后下)30～60g。具體用法：煎煮2次，將2次藥液混合后過濾約400ml，每次200ml，藥液停留30～60分鐘，每日2～4次灌腸，5～10日為1療程。對照組無尿時(shí)用甘露醇25g，每日1次口服，連服3次；多巴胺20mg、立其丁10mg加液中，日1次靜滴；速尿200～400mg，6～8小時(shí)1次靜脈推注，視尿量用2天左右。所采用的療效標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：臨床癥狀消失，血壓基本正常，血象及尿常規(guī)、尿比重、尿量均恢復(fù)正常，腎濃縮稀釋功能正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，血壓基本正常，血象恢復(fù)正常，尿常規(guī)輕度異常，尿比重、尿量基本恢復(fù)正常，腎濃縮稀釋功能基本正常。經(jīng)治療后結(jié)果如下：治療組32例中，治愈28例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%；對照組30例，治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，死亡4例，總有效率86.7%；治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組腹脹、呃逆、嘔吐、出血情況、煩躁、意識障礙、抽搐、高血容量綜合征等的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。治療組三痛征、三紅征、出血征消失時(shí)間、食欲改善、少尿到多尿、血中尿素氮、肌酐復(fù)常、尿蛋白消失、血小板升高、發(fā)病到治愈、合并感染例數(shù)等指標(biāo)均與對照組有顯著性差異(P<0.05～0.001)。據(jù)此認(rèn)為，上述自擬中藥透析方清熱解毒、通腑瀉濁、涼血、活血、止血、排毒、解毒、強(qiáng)心、利尿，用常規(guī)治療配合該方進(jìn)行結(jié)腸透析治療腎綜合征出血熱合并急性腎功能衰竭，療效滿意。
詳見《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2003年第19卷第3期第134頁 B20
趙玉庸教授治療原發(fā)性腎小球疾病經(jīng)驗(yàn)介紹
石家莊河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院董尚樸等介紹了趙玉庸教授治療原發(fā)性腎小球疾病經(jīng)驗(yàn)：1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床分型與表現(xiàn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將原發(fā)性腎小球疾病作了病理分型和臨床分型。急性腎小球腎炎急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，并有一過性氮質(zhì)血癥。急進(jìn)性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)除急性腎炎表現(xiàn)外，腎功能急劇惡化(數(shù)周至半年進(jìn)展至尿毒癥)，出現(xiàn)少尿或無尿。患者常有中度貧血，或伴有腎病綜合征。慢性腎小球腎炎多數(shù)病例起病緩慢，臨床表現(xiàn)與急性腎炎相似。隱匿性腎小球疾病以無癥狀蛋白尿和(或)單純型血尿?yàn)榕R床表現(xiàn)，無水腫、高血壓及腎功能損害。少數(shù)患者或自發(fā)痊愈或轉(zhuǎn)成慢性腎炎。腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫為臨床表現(xiàn)，常有感染、血栓及血栓性并發(fā)癥、急性腎功能衰竭、蛋白質(zhì)紊亂及脂肪代謝紊亂等并發(fā)癥。原發(fā)性腎小球疾病有水腫時(shí)，屬中醫(yī)學(xué)水腫范疇；無水腫時(shí)，屬中醫(yī)虛勞范疇。也可依據(jù)高血壓、血尿等主要臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、血證、尿血、腰痛等病證。2.病機(jī)認(rèn)識：原發(fā)性腎小球疾病的基本病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎絡(luò)瘀阻、脾腎虧虛。濕熱蘊(yùn)結(jié)型，臨床表現(xiàn)為面色晦暗而滯濁，大便干結(jié)或稀軟不爽，小便黃或見血尿，口干苦，頭昏蒙，病情纏綿不愈，舌紅、苔垢而黃膩，脈弦滑、滑數(shù)且多有力。腎絡(luò)瘀阻型出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、尿少、腰痠(痛)膝軟等癥狀。脾腎虧虛型出現(xiàn)肢腫而浮、舌淡胖大、尿少、乏力、食少腹脹等癥狀。在腎功能不全發(fā)生以前，濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎絡(luò)瘀阻與脾虛濕滯居重要位置，起主導(dǎo)作用，腎氣虧虛居于相對次要位置。腎功能不全發(fā)生后，腎氣虧虛漸漸加重，與濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎絡(luò)瘀阻、脾虛濕滯居同等位置。3.治法與用藥：治療上強(qiáng)調(diào)“邪去正安”而兼行“扶正祛邪”，擬定的治療大法是清熱利濕、化瘀通絡(luò)、健脾益腎。結(jié)合具體病例，辨證論治，有所側(cè)重，并酌情配以涼血止血、平肝潛陽、降逆止嘔、解毒泄?jié)?、疏風(fēng)宣肺等。清熱利濕藥常選金銀花、連翹、玄參、蟬蛻、白茅根、車前草、赤小豆、大腹皮、冬瓜皮等?；鐾ńj(luò)藥常選地龍、僵蠶、炮穿山甲、益母草、澤蘭、烏梢蛇、白及、三七、茜草等。健脾益腎藥常選太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、芡實(shí)、澤瀉、雞內(nèi)金、麥芽、山茱萸、熟地黃、杜仲、桑寄生、冬蟲夏草、附子、肉桂等。由于濕熱纏綿、脈絡(luò)瘀滯，使原發(fā)性腎小球疾病病程遷延，時(shí)愈時(shí)發(fā)，難獲速效。治療當(dāng)守法守方，早治緩圖，方能取得滿意療效。附醫(yī)案1則。
詳見《新中醫(yī)》2003年35卷3期12～14頁
慢性腎炎的中醫(yī)治療
慢性腎炎臨床表現(xiàn)多為腰酸痛、畏寒、納呆腹脹、尿少、甚者無尿、浮腫、神疲乏力、心悸、氣短、面色無華、舌淡紅、脈沉緩無力。
河南省安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院門診部的傅磊鑫醫(yī)師認(rèn)為，應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、扶正祛邪為大法，并根據(jù)臨床表現(xiàn)，將其分為兩大類。第一大類：以正虛為主，治以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔。其中脾腎陽虛型，治以補(bǔ)陽利水，用真武湯、濟(jì)生腎氣丸。偏于脾陽虛酌加黃芪、干姜；偏于腎陽虛重用附子(久煎)，并加巴戟天、菟絲子、仙茅之類。肝腎陰虛型，治以滋養(yǎng)肝腎，用六味地黃丸或左歸丸為主加減。肺脾氣虛型，治以益氣健脾利水，用四君子湯去甘草加黃芪、豬苓、澤瀉、陳皮等。第二大類：以邪實(shí)為主，治以祛邪為主，補(bǔ)虛為輔。其中夾有外感，治以發(fā)汗利水，用越婢加術(shù)湯加減。夾有水濕，治以滲濕利水，用五苓散、五皮飲。夾有濕熱，治以清熱利濕，用八正散、四妙散加減。夾有瘀血，治以活血化瘀，用桃紅四物湯加減。另外根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)加減：尿蛋白偏高、并有管型加山萸肉、懷山藥、蓮子須、芡實(shí)；紅細(xì)胞偏高加三七粉、益母草等；SCr與BUN增高加冬蟲夏草、懷山藥、生大黃；血壓偏高加夏枯草、地龍、菊花。
傅磊鑫醫(yī)師通過多年的臨床觀察，總結(jié)出了治療慢性腎炎的5條經(jīng)驗(yàn)：(1)慢性腎炎患者要防勞累、調(diào)節(jié)情志、避寒熱，要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，防止出現(xiàn)腎功能衰竭；(2)療法力求平穩(wěn)，處方遣藥要分清主次緩急，切忌猛劑躁進(jìn)；(3)陰虛患者慎用激素治療，以防加重濕熱癥或陰虛癥；(4)辨證施治時(shí)，應(yīng)做到客觀檢查數(shù)據(jù)與整體觀察相結(jié)合，力求準(zhǔn)確無誤；(5)祛邪應(yīng)做到中病即止，時(shí)刻注意顧護(hù)真陰真陽，因正氣一衰，則百藥難醫(yī)。傅磊鑫醫(yī)師有關(guān)慢性腎炎的證治體會刊于《中醫(yī)雜志》2003年第44卷第7期中，其中還附有一例驗(yàn)案。
辨證治療單純血尿性IgA腎病
IgA腎病是臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血尿性IgA腎病目前尚無特效的治療方法。在我國以中醫(yī)中藥治療單純血尿性IgA腎病卻取得了良好的療效。上海中醫(yī)藥大學(xué)楊愛國、安曉英等研究人員為尋找單純血尿性IgA腎病辨證治療規(guī)律，為了能夠給中醫(yī)藥治療單純血尿性IgA腎病提供理論依據(jù)，在臨床上對87名單純血尿性IgA腎病患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證治療，并將他們的臨床體會發(fā)表在《江蘇中醫(yī)藥》2003年第5期上。
他們采用中醫(yī)辨證治療，濕熱證型治以清熱利濕，用基本方，藥物組成為：蒼術(shù)、黃柏、小薊、滑石、通草、生地、藕節(jié)、淡竹葉、梔子、蒲黃、當(dāng)歸、甘草。每日1劑水煎，分早晚2次服用。氣陰兩虛證型治以滋陰涼血益氣為主，用基本方，藥物組成為：知母、黃柏、山茱萸、淮山藥、生地、澤瀉、茯苓、丹皮、太子參、大薊、小薊、茜草、仙鶴草、甘草。每日1劑水煎，分早晚2次服用。瘀血證型治以活血祛瘀為主，用血府逐瘀湯加減，藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、茜草、甘草。每日1劑水煎服。2個(gè)月為1個(gè)療程。完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀與體征完全消失，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常?；菊５臉?biāo)準(zhǔn)為：癥狀與體征基本消失，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過3個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常。有效的標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過5個(gè)。無效的標(biāo)準(zhǔn)為：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善或加重者。結(jié)果顯示：本組87例患者，濕熱證34例，完全緩解13例，基本正常17例，有效3例，無效1例，總有效率達(dá)到了97.06%；氣陰兩虛證26例，完全緩解14例，基本正常7例，有效4例，無效1例，總有效率達(dá)到了96.15%；瘀血證27例，完全緩解6例，基本正常7例，有效5例，無效9例，總有效率為66.67%。以濕熱證及氣陰兩虛證療效較好。
他們認(rèn)為：中藥具有清熱利濕、滋陰涼血益氣、活血祛瘀的功效，辨證治療單純血尿性IgA腎病療效良好。
從風(fēng)論治慢性腎小球腎炎
“風(fēng)水”、“腎風(fēng)”等病名早在《內(nèi)經(jīng)》中就被提出，說明風(fēng)邪傷腎致病的重要性。風(fēng)為百病之長，寒、熱、濕、毒等邪常依附于風(fēng)侵入人體，損傷腎臟，導(dǎo)致腎病發(fā)生、發(fā)展。
南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王鋼、曾安平等觀察了從風(fēng)論治慢性腎小球腎炎的臨床療效。他們采用獨(dú)活寄生湯加減，藥物組成：獨(dú)活、桑寄生、防風(fēng)、防己、懷牛膝、川芎、赤芍、生地、黃芪、蟬衣、地龍、全蝎、青風(fēng)藤、僵蠶。用法：水煎服。尿蛋白>25g/24小時(shí)者并用雷公藤多甙片2片，日3次口服，或并用火把花根片4片，日3次口服。療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)小于0.2g；高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常?；揪徑猓核[等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過3個(gè)；尿沉渣計(jì)數(shù)接近正?；蚧菊?與正常值相差不超過15%)。好轉(zhuǎn)：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少1個(gè)(+)，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上；高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過5個(gè)，腎功能正常或有改善。無效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善或加重者。在他們收治的73例患者中，完全緩解18例，基本緩解27例，好轉(zhuǎn)21例，無效7例，總有效率為90.41%。本組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(24小時(shí)尿蛋白定量、血白蛋白、A/G比率、血膽固醇、血肌酐)比較有顯著差異(P<0.001，P<0.01，P<0.05)。
臨床療效證實(shí)獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)益腎、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，治療慢性腎炎的療效較好。
詳見《江蘇中醫(yī)藥》2003年24卷5期12～14頁
西藥聯(lián)合黃芪注射液治療腎性蛋白尿
浙江杭州市第三人民醫(yī)院的鮑曉輝等觀察了黃芪注射液聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療腎性蛋白尿的臨床療效。具體方法：將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各34例，均在一般治療[低鹽、低量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食0.6～0.8g/(kg·d)、控制感染灶、用保腎康片50mg每日3次口服]基礎(chǔ)上，用潘生丁50mg，每日3次口服；用洛丁新10mg，每日1次口服；其他對癥處理：利尿用速尿片20mg，每日2次口服；降壓用波依定5mg，每日1次口服；血糖高者用糖適平片30mg，每日3次口服；調(diào)脂用普拉固片10mg，每日1次口服。治療組并用黃芪注射液。具體用法：按1mg/kg溶于5%葡萄糖液500ml中，每日1次靜滴。均1個(gè)月為1療程。所采用的療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1987年制定的評定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：尿蛋白持續(xù)陰性。顯著緩解：尿蛋白持續(xù)減少≥50%。好轉(zhuǎn)：尿蛋白持續(xù)減少≥25%。無效：尿蛋白無變化或惡化。經(jīng)治療后結(jié)果如下：治療組34例，完全緩解5例，顯著緩解13例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，總有效率82.4%；對照組34例，完全緩解2例，顯著緩解7例，好轉(zhuǎn)11例，無效14例，總有效率58.8%；治療組在完全緩解和顯著緩解方面明顯優(yōu)于對照組。兩組治療前后24小時(shí)尿蛋白明顯減少(P<0.01，P<0.05)，血漿白蛋白明顯升高(P<0.01，P<0.05)，治療組與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組治療前后血肌酐清除率均有改善(P<0.05)；兩組尿β2-MG治療前后顯著降低(P<0.05，P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。據(jù)此認(rèn)為，ACEI聯(lián)合大劑量黃芪能更有效地減少蛋白尿，提高肌酐清除率，阻止腎性蛋白尿?qū)δI損害的進(jìn)一步發(fā)展。
詳見《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2003年第19卷第3期第132～133頁
補(bǔ)腎活血法治療馬兜鈴酸腎病
天津市公安醫(yī)院內(nèi)三科張勉之、張大寧觀察了補(bǔ)腎活血法治療馬兜鈴酸腎病(AAN)的臨床療效。方法：用自擬方，藥物組成：黃芪、冬蟲夏草、芡實(shí)、杜仲、白術(shù)、丹參、川芎、三棱、莪術(shù)等。用法：
3日1劑，水煎分6次服，日2次，4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間停用激素、細(xì)胞毒藥物等西藥。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，水腫消退，血壓正常，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，病理變化減輕。有效：臨床癥狀基本緩解或有改善，水腫減輕，血壓降低，腎功能、生化指標(biāo)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，腎臟病理學(xué)檢查無明顯改變。無效：癥狀無改善，水腫、血壓無好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化或變壞，腎臟病理惡化。結(jié)果：本組65例，顯效31例，有效22例，無效12例，總有效率
81.5%。慢性型AAN效果最為明顯，較治療前差異有顯著性意義(P<0.01)；腎小管功能障礙型較治療前差異有顯著性意義(P<0.05)；急性型較治療前差異無顯著性意義(P>0.05)。脾腎陽虛型效果最為明顯，較治療前差異有顯著性意義(P<0.01)；肝腎陰虛型及濕熱壅阻型較治療前差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：本法補(bǔ)腎、滋陰、活血、溫陽、益氣、行氣，療效滿意。
詳見《上海中醫(yī)藥雜志》2003年37卷1期30～32頁
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
