來源：中國社區(qū)醫(yī)師雜志
冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預防心絞痛發(fā)作。藥物治療只能緩解心絞痛，難以提高患者生活質量，對嚴重的冠心病患者治療難以奏效。
支架手術
介入治療就是我們常常說的支架手術方法，不需要開胸，只要從大腿的股動脈穿刺即可以完成。通過股動脈或橈動脈穿刺，應用指引導管和導引鋼絲將將帶有球囊的導管放入血管，將球囊送到冠狀動脈狹窄病變合適位置后，加大球囊內壓力，使其擴張并壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術預擴張后，將金屬支架送到病變處，精確定位后以適當?shù)膲毫︶尫胖Ъ?，這樣金屬支架便支撐在冠狀動脈內的狹窄的病變處，使狹窄或塌陷的血管向外擴張，達到血管重建的目的。(見圖1、圖2)
（圖1）
（圖2）
心臟搭橋手術
對于許多嚴重的冠狀動脈病變采用介入治療效果不佳，甚至不能進行時，需要進行冠狀動脈旁路移植手術，俗稱心臟搭橋手術。
心臟冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段血管大多正常，搭橋手術就是利用患者本身的大隱靜脈或者乳內動脈在主動脈與冠狀動脈之間跨過狹窄的冠脈段搭一血管橋，使得血液通過這座“橋”運輸?shù)饺毖男募〗M織部位猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的血管，這些血管可以是大隱靜脈、乳內動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等，一般比較常用的是大隱靜脈，乳內動脈和橈動脈。(見圖3)
（圖3）
支架和搭橋如何選擇？
冠狀動脈介入治療的適應證：①心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定。②雖心絞痛癥狀輕微，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著。③介入治療或心臟搭橋術后心絞痛，冠狀動脈管腔再狹窄。④急性心肌梗死發(fā)病12小時以內，若超過12小時則1-2周后進行介入治療。
由于各醫(yī)院醫(yī)療設備和技術水平不同，冠脈搭橋手術指征不盡相同，一般認為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術：①部分左冠狀動脈主干病變，即介入治療風險高者；②冠脈三支病變尤其合并糖尿病者；③合并瓣膜病同時需換瓣術者；④心梗后并發(fā)較大室壁瘤，需通過手術將室壁瘤切除者；⑤冠脈多支多處病變，需要多支架治療、費用昂貴者。
聯(lián)系客服
