圍產期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)，指既往無心臟病病史，于妊娠晚期至產后6個月之間首次發(fā)生的、以累及心肌為主的擴張型心肌病，以心功能下降、心臟擴大為主要特征，常伴有心律失常和附壁血栓形成。
其突出臨床特征：
心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、心臟擴大、肺部啰音、外周水腫甚至心原性休克等。多發(fā)生在加勒比黑人種族、大齡產婦、多胎生產、多次懷孕和伴有/不伴有先兆子癇高血壓的人群中。
發(fā)病機制：病因復雜，包括自身免疫，胎兒微嵌合體，病毒感染，壓力應激因子等。近年，垂體泌乳素被認為是一個潛在的危險因素，全長泌乳素分子相對分子質量23000，能夠促進血管生成，可被水解為抑制血管生成的相對分子質量16000分子形式，誘導內皮細胞的分解和凋亡。
一、藥物治療
01
急性期：
與其他原因引起的急性心衰的治療相同，相信大家都已經很熟悉了，現(xiàn)簡述如下。包括：
（1）吸氧，尤其是有肺水腫和/或低氧血癥的患者，應使其SaO2>95%；
（2）利尿，使用呋塞米等袢利尿劑迅速減輕患者的容量負荷；
（3）擴血管，收縮壓>110mmHg的患者可使用硝酸酯等藥物減輕心臟前后負荷；90mmHg <><><>
（4）正性肌力藥物：出現(xiàn)低心排量綜合征的患者可使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力藥物。
02
穩(wěn)定期：
（1）分娩前：
①ACEI/ARB：可以導致胎兒畸形，禁忌。
②β-受體阻滯劑：尚未顯示有致畸作用，盡量使用選擇性β1-受體阻滯劑，理論上β2-受體阻滯劑可以松弛子宮平滑肌，抑制子宮活動能力及分娩，應慎用。
③利尿劑：通常使用呋塞米和氫氯噻嗪，但兩者均可通過胎盤，且利尿劑可使胎盤血流量減少，故應慎用。
④醛固酮受體拮抗劑：通常使用螺內酯，避免使用依普利酮。
⑤抗栓：在射血分數(shù)<>
（2）分娩后：
可參考慢性心力衰竭的治療，在此不再贅述。
新的治療藥物：
溴隱亭：為多巴胺受體 D2 的激動劑，能抑制垂體及組織中泌乳素的釋放，阻斷相對分子質量16 000泌乳素的級聯(lián)反應。有研究表明使用溴隱亭2.5mg bid 2周+2.5mg qd 4周可以顯著提高患者的心臟射血分數(shù)。
尚未有證據(jù)顯示溴隱亭能致畸或能夠增加流產發(fā)生率。但仍需要大型隨機臨床對照試驗證實其安全性和有效性。
二、非藥物治療：
心臟再同步化治療（CRT）:
尚無相關推薦意見。延遲植入對PPCM患者至關重要，因為分娩后的幾個月在優(yōu)化藥物治療下左室功能可能會得到明顯的改善。
如果優(yōu)化藥物治療6個月后，心電圖上QRS波時限延長>120ms或中重度心衰患者（NYHA Ⅲ-Ⅳ級）可能需植入CRT改善心功能。
參考文獻：
[1] 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.妊娠合并心臟病的診治專家共識（2016）[J].中華婦產科雜志,2016,51(6):401-409.
[2] Yigal M, Perry M, Eloisa Arbustini,et al. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases[J]. European Heart Journal,2016,37(23):1850-1858.
[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病學雜志,2014,42(2):98-122.
[4] Karen Sliwa , Denise Hilfiker-Kleiner, Mark C. Petrie, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy[J] European Heart Journal, 2010,12(8), 767–778.
[5] 杜賀,史承勇.圍生期心肌病的研究進展[J].心血管病學進展,2015,36(1):30-33.
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