什么是消化性潰瘍？
估計(jì)所有人都有過(guò)「上火爛嘴巴」的經(jīng)歷，這種看著都覺(jué)得痛的或大或小的傷口破壞了口腔黏膜的完整性，如果粘膜損傷超過(guò)了粘膜肌層，我們稱之為「潰瘍」。潰瘍可以發(fā)生在其他皮膚黏膜組織，不同部位潰瘍的成因、癥狀表現(xiàn)等也各異。胃腸道粘膜潰瘍通常和胃酸/胃蛋白酶等消化因素有關(guān)，因此將其稱為「消化性潰瘍」，主要包括胃潰瘍（gastric ulcer, GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）。
哪些人容易得消化性潰瘍？
消化性潰瘍?nèi)澜缍喟l(fā)，青壯年容易得十二指腸潰瘍，而胃潰瘍好發(fā)于中老年，不論 GU 還是 DU，男性患病率都高于女性。有不良飲食習(xí)慣容易暴飲暴食的，有消化性潰瘍家族史的，喜好煙酒的以及精神壓力較大的人群，更容易罹患消化性潰瘍。
胃我知道，不過(guò)什么是十二指腸？
這里附了一張人體消化系統(tǒng)圖，從圖中可以看到，當(dāng)人們進(jìn)食后，食物會(huì)從口腔經(jīng)食道到達(dá)胃，胃里面有胃腺，會(huì)分泌胃液，胃液中含有酸和酶用來(lái)消化和分解食物。食物在胃里面經(jīng)過(guò)初步的消化后，需要到小腸里頭進(jìn)行進(jìn)一步的消化和吸收，首先進(jìn)入的腸管就是十二指腸。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，十二指腸就是小腸和胃連接的最開始的那一段，它的長(zhǎng)度大概是十二個(gè)指頭并在一起的寬度，因此叫做十二指腸。
為什么胃腸道粘膜不會(huì)被自己分泌的酸和酶消化掉？
胃液的主要成分胃酸和胃蛋白酶是極具侵蝕性的，這主要是為了更有效率的分解和消化各種食物以及抵御細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原，但同時(shí)也對(duì)胃腸道黏膜造成了威脅。胃十二指腸黏膜之所以能抵御強(qiáng)酸環(huán)境和消化酶的侵襲，那是因?yàn)槠渚哂幸幌盗型晟贫行У姆烙妥晕倚迯?fù)機(jī)制。比如，胃黏膜細(xì)胞能夠分泌一層堿性黏液，覆蓋在其表面，以此來(lái)中和胃酸，抵抗消化液的傷害。
消化性潰瘍到底是怎么形成的呢？
正常情況下胃腸道黏膜可以通過(guò)防御修復(fù)機(jī)制抵抗消化液、微生物、酒精等因素的侵襲，但如果侵襲和防御因素之間的平衡被打破，胃腸道黏膜就可能被自己消化，造成潰瘍。導(dǎo)致失平衡的因素主要有兩個(gè)，一是一種叫幽門螺旋桿菌（H. Pylori, Hp）的細(xì)菌，二是阿司匹林、布洛芬這些非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。遺傳因素、吸煙、飲酒、精神壓力等因素亦可導(dǎo)致胃酸分泌增加或削弱黏膜防御機(jī)制。
消化性潰瘍算是一種感染性疾病么？
消化性潰瘍是一種與感染密切相關(guān)的疾病，尤其是對(duì)于Hp引起的消化性潰瘍來(lái)說(shuō)。幽門螺旋桿菌主要寄生于人胃黏膜中，但可以通過(guò)胃食管反流到達(dá)口腔，也可以隨糞便排出體外。接吻、共用餐具以及誤食被糞便污染的食物都可能傳播 Hp，因而其感染在人群中很普遍，并有家族聚集現(xiàn)象。Hp 在消化性潰瘍?nèi)巳褐械臋z出率高達(dá) 70%～90%。根除這種細(xì)菌后，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯降低，這些證據(jù)均表明 Hp 感染對(duì)于消化性潰瘍的形成發(fā)展具有重要影響。幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)變革了傳統(tǒng)「無(wú)酸無(wú)潰瘍」的觀點(diǎn)，學(xué)者 Marshall 和 Warren 也因此獲得了 2005 年的醫(yī)學(xué)生理學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)。
幽門螺旋桿菌如何引起消化性潰瘍？
許多人感染 Hp 沒(méi)有任何癥狀，但一些人會(huì)發(fā)展為潰瘍，其致病機(jī)制尚未完全闡明，可能主要和以下原理有關(guān)：Hp 感染會(huì)促進(jìn)胃酸/胃蛋白酶的分泌；Hp 感染引起胃十二指腸黏膜的局部炎癥；Hp 還可以分解黏膜表面的堿性粘液層，進(jìn)一步破壞黏膜防御屏障等。
那為什么消炎止痛藥也會(huì)導(dǎo)致潰瘍呢？
這主要是因?yàn)檫@些非甾體類抗炎藥「NSAIDs」 會(huì)抑制胃腸道黏膜細(xì)胞合成前列腺素 E，而后者能夠增加胃腸道黏膜血流，促進(jìn)保護(hù)性粘液分泌，維持粘膜防御功能。另外，長(zhǎng)期服用 NSAIDs 類藥物會(huì)導(dǎo)致藥物在胃黏膜細(xì)胞中聚集，對(duì)細(xì)胞造成毒害。NSAIDs 類藥物削弱了黏膜的防御機(jī)制，自然就容易發(fā)生潰瘍。所以，如果胃痛了覺(jué)得難受，千萬(wàn)別擅自跑藥店去買止痛藥來(lái)吃，因?yàn)檫@不僅可能藥到病不除，反而還會(huì)加重你的病情。
喝酒與消化性潰瘍有什么關(guān)系？
酒的主要成分是乙醇，乙醇可直接損傷胃黏膜，尤其空腹喝酒危害更大。而且過(guò)度飲酒會(huì)影響人體的抵抗力，減弱胃黏膜的保護(hù)作用，容易形成潰瘍。消化性潰瘍病人飲酒后，乙醇可直接作用于潰瘍面，延緩潰瘍愈合，甚至造成出血或穿孔。
吸煙為什么會(huì)引起消化性潰瘍？
吸煙會(huì)影響消化性潰瘍愈合，甚至引起潰瘍穿孔?！革埡笠恢?，勝過(guò)活神仙」，這是煙癮者的「座右銘」。實(shí)際上飯后抽 1 支煙的危害相當(dāng)于平時(shí)的 10 支煙的危害。這是因?yàn)轱埡笪溉鋭?dòng)明顯增加，大量的血液由其他部位涌向胃腸道，導(dǎo)致煙霧中的有害物質(zhì)被大量吸收。香煙中的尼古丁等有毒物質(zhì)會(huì)刺激胃液分泌增加，煙霧如果被吸入胃部后可致膽汁反流，誘發(fā)潰瘍。
得了消化性潰瘍主要有哪些表現(xiàn)？
口腔潰瘍的時(shí)候，舌頭不小心舔到我們都會(huì)痛得要命，這下讓傷口泡在強(qiáng)酸強(qiáng)腐蝕性的胃液環(huán)境中，消化性潰瘍的病人肯定好受不了。消化性潰瘍的癥狀以腹痛為主，基本出現(xiàn)在上腹部，起病多緩慢，常反復(fù)發(fā)作，遷延多年不愈。隨著病情發(fā)展，疼痛發(fā)作次數(shù)增多，發(fā)作時(shí)間增長(zhǎng)，緩解時(shí)間減短。患者常感上腹部有燒灼感，嘴巴發(fā)苦、發(fā)酸，伴有惡心嘔吐，肚子脹，還會(huì)有打嗝、口水增多等現(xiàn)象。如果潰瘍出血嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致大便顏色發(fā)黑或者嘔吐物中帶血等情況。
胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛有什么區(qū)別？
消化性潰瘍的疼痛常和進(jìn)食有關(guān)。胃潰瘍疼痛好發(fā)于進(jìn)食后 0. 5-2 小時(shí)，下次進(jìn)食前往往疼痛已經(jīng)消失，即所謂的「餐后痛」。而十二指腸潰瘍多在餐后 3～4 小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)到下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可緩解，即「空腹痛」。另外，十二指腸潰瘍疼痛還好發(fā)于午夜，即所謂的「夜間痛」。
為什么胃潰瘍?cè)谶M(jìn)食后腹痛會(huì)加劇呢？
進(jìn)食會(huì)使胃酸分泌增加，胃酸作用于潰瘍會(huì)使?jié)儾课坏纳窠?jīng)對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)，在大量進(jìn)食后會(huì)發(fā)生肌肉痙攣和胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，使?jié)儾课坏募埩υ黾?，從而引起疼痛。因此胃潰瘍的患者?yīng)該少食多餐，以進(jìn)食易消化的軟食為宜。
為什么十二指腸潰瘍?cè)谶M(jìn)食后腹痛會(huì)減輕呢？
十二指腸潰瘍的腹痛大多是因?yàn)槲杆岣g潰瘍的邊緣所引起的，在進(jìn)餐后由于食物中和了胃酸，減少了對(duì)潰瘍邊緣的刺激，所以腹痛能得以緩解。因此，十二指腸潰瘍患者可以吃一些堿性食物，比如蘇打餅干等來(lái)暫時(shí)緩解癥狀。
怎么知道自己是否得了消化性潰瘍？
膽結(jié)石等其他疾病亦可出現(xiàn)腹痛惡心等和消化性潰瘍類似的癥狀，因此要明確是否得了消化性潰瘍，除了向醫(yī)生詳細(xì)描述患病經(jīng)過(guò)以外，還需要進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡（胃鏡）或鋇餐以及幽門螺旋桿菌檢查等檢查來(lái)明確診斷。
胃鏡做起來(lái)會(huì)不會(huì)很難受？
上消化道內(nèi)鏡，俗稱胃鏡。醫(yī)生會(huì)將一根帶攝像頭的纖維軟管從嘴巴經(jīng)咽喉、食道，一直伸到胃和十二指腸里，通過(guò)調(diào)整鏡頭的方位將上消化道全貌清楚展現(xiàn)在顯示屏上，還可根據(jù)需要取一些標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步檢查?；颊咴跈z查過(guò)程中可能有明顯咽喉部刺激感（出現(xiàn)惡心等感覺(jué)），血壓升高，甚至出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡管徑更細(xì)，醫(yī)務(wù)人員操作更加方便，對(duì)患者損傷更小，上述不良反應(yīng)發(fā)生率不斷下降。加上「無(wú)痛胃鏡」的普及，患者在麻醉后再進(jìn)行檢查，睡一覺(jué)起來(lái)檢查就完成了，幾乎感受不到任何痛苦?？傮w而言胃鏡檢查是十分安全的，懷疑上消化道病變的患者，身體條件允許時(shí)應(yīng)首選胃鏡檢查。
胃鏡檢查前后我要注意什么？
為了進(jìn)一步降低胃鏡檢查前后的不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者檢查前至少禁食 6 小時(shí)。為了控制胃液分泌，吸煙者要禁煙 3 天以上，如果平時(shí)在口服阿司匹林，應(yīng)停服 5 天以上。操作前十分鐘醫(yī)生會(huì)讓患者吞服一種有局部麻醉和潤(rùn)滑作用的口服液，以減輕患者檢查時(shí)的痛苦。檢查時(shí)患者盡量放松, 如有假牙應(yīng)取下, 以免脫落發(fā)生窒息。檢查過(guò)程患者盡量用鼻子吸氣，嘴呼氣，勿憋氣， 不要咽口水，讓口水自然流出。檢查后要密切觀察 1-2 小時(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血等并發(fā)癥。檢查后進(jìn)食以流質(zhì)為主, 不宜過(guò)熱， 以防出血和感染， 如隔日出現(xiàn)黑便、發(fā)熱等不適， 應(yīng)及時(shí)就診。
鋇餐是怎么回事？
胃腸組織和周圍臟器的密度類似，肉眼很難從 X 片上將它們區(qū)分開來(lái)?；颊呖诜蛩徜^懸液后，這種白色液體能附著在胃腸壁上而不會(huì)被吸收，因此不會(huì)對(duì)人體造成危害，同時(shí)能夠增強(qiáng)消化道密度，通過(guò) X 片可以清楚的展示消化道輪廓以及潰瘍等病變部位。如果你身體不能忍受胃鏡，那可以選擇上消化道鋇餐檢查。
鋇餐檢查前后我要注意什么？
和胃鏡檢查類似，鋇餐檢查前要注意禁食，檢查后要多飲溫開水，以幫助硫酸鋇排出。三天內(nèi)解白色大便是正常的，無(wú)需擔(dān)憂，但是檢查后大便難以解出就要請(qǐng)醫(yī)生看看了，必要的時(shí)候需進(jìn)行灌腸或服用瀉藥促進(jìn)排便。
怎么知道自己有沒(méi)有感染幽門螺旋桿菌？
前面提到Hp這個(gè)東西可能是導(dǎo)致消化性潰瘍的元兇，所以任何懷疑有消化性潰瘍的病患都應(yīng)該檢查是否感染了Hp。一般患者如果在做胃鏡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了病變，醫(yī)生會(huì)取一些粘膜組織下來(lái)直接檢查是否感染了Hp。如果沒(méi)做胃鏡，還可以通過(guò)C13或C14-尿素呼氣試驗(yàn)，糞便查Hp抗原等來(lái)抓到它。血清學(xué)檢查雖然可以對(duì)診斷提供一些幫助，但并不能確定是曾經(jīng)感染過(guò)Hp還是現(xiàn)癥感染。
C13、C14-尿素呼氣試驗(yàn)怎么選？無(wú)論是C13還是C14-尿素呼氣試驗(yàn)，其敏感性和特異性都很高（大于90%），作為非侵入性檢測(cè)Hp感染的辦法，其診斷價(jià)值差別不大。不過(guò)有人擔(dān)心，C14是一種放射性同位素，其產(chǎn)生的輻射可能對(duì)人體造成一定影響。雖然C14確實(shí)具有放射性，但是單次檢測(cè)所產(chǎn)生的輻射是極少的，大致相當(dāng)于人體一天從自然環(huán)境中吸收的輻射劑量，因而沒(méi)必要特別擔(dān)心。當(dāng)然，盡管輻射劑量很小，對(duì)于嬰幼兒及孕婦等特殊人群而言，C13檢測(cè)還是相對(duì)C14要安全一些。事實(shí)上，許多醫(yī)生也更愿意推薦病患使用C13尿素呼氣試驗(yàn)來(lái)盡量避免不必要的輻射。
消化性潰瘍應(yīng)該如何治療呢？
大部分消化性潰瘍通過(guò)藥物治療可以控制病情，不過(guò)上藥之前首先要確定是什么原因?qū)е铝藵儯瑢?duì)因下藥才能盡量降低潰瘍復(fù)發(fā)率。如果檢查出來(lái)有幽門螺旋桿菌感染，除了使用蘭索拉唑，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑（PPI）來(lái)抑制胃酸分泌，還應(yīng)該聯(lián)合使用兩種抗生素來(lái)幫助清除Hp。目前推薦鉍劑+PPI+兩種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，療程為10天或14天。根除Hp后需要繼續(xù)抑制胃酸分泌治療4～6周，并在醫(yī)生指導(dǎo)下復(fù)查胃鏡和Hp。
那如果我沒(méi)有幽門螺旋桿菌感染，又該怎么治呢?
胃酸過(guò)多的環(huán)境下，潰瘍難以愈合的。如果沒(méi)有查到 Hp 感染，治療方式主要以抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜為主，依靠自我修復(fù)能力促進(jìn)潰瘍愈合?？顾崴幬锍松厦嬲f(shuō)的 PPI 外，還包括雷尼替丁和法莫替丁等 H2 受體拮抗劑。胃粘膜保護(hù)劑主要由硫糖鋁和鉍劑組成。DU 療程為 4～6 周，GU 為 8 周。
消化性潰瘍患者癥狀消失了是不是就可以停藥了？
癥狀減輕或消失并不意味著潰瘍徹底好了，療程不夠擅自停藥潰瘍很容易復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，普通潰瘍?cè)诳?Hp 治療結(jié)束后還應(yīng)繼續(xù)服用抗酸藥 4-6 周。對(duì)于潰瘍面較大，病情較嚴(yán)重或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的，服藥時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
除了吃藥我還可以通過(guò)哪些方法盡早擺脫消化性潰瘍呢？
首先，不管消化性潰瘍是不是由于 NSAIDs 類藥物導(dǎo)致，都應(yīng)該停用此類藥物，選擇市面上的其他消炎止痛藥物以替代。如果必須使用 NSAIDs 類藥物，可以同時(shí)加服 PPI，來(lái)幫助保護(hù)消化道黏膜和防止?jié)兂鲅?。?dāng)然，戒煙少酒對(duì)加速潰瘍愈合也有幫助。
消化性潰瘍會(huì)有哪些嚴(yán)重后果？
雖然大部分消化性潰瘍都能夠通過(guò)規(guī)范治療治愈，但由于每個(gè)人的發(fā)病原因，潰瘍位置及大小，患病年齡和健康狀況等情況各異，出血、穿孔、胃出口梗阻、十二指腸梗阻等并發(fā)癥在某些情況下可能發(fā)生。
潰瘍出血有哪些表現(xiàn)？
老年消化性潰瘍病患容易并發(fā)上消化道出血。上消化道出血時(shí)，血液可以隨嘔吐物一同嘔出，使嘔吐物中帶血或呈咖啡色。若未被嘔出，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，致使便血黑而發(fā)亮似柏油，故稱柏油樣便。老年人出現(xiàn)上消化道出血要立即到醫(yī)院就診。出血較少時(shí)，可以服用 PPI 進(jìn)行治療，出血量大的需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液或輸血，并行急診內(nèi)鏡明確出血部位及止血，嚴(yán)重出血?jiǎng)t需要進(jìn)行手術(shù)來(lái)進(jìn)行止血。
潰瘍穿孔會(huì)有哪些表現(xiàn)？
如果突然發(fā)生腹部的劇烈疼痛，肚子變得像木板一樣僵硬，伴有心跳加速、體溫降低等表現(xiàn)，那么很可能潰瘍已經(jīng)「成功」給你胃腸壁打了個(gè)洞了。強(qiáng)腐蝕性的胃內(nèi)容物由此流入腹腔，引起急性腹膜炎，導(dǎo)致上述癥狀。對(duì)于這種穿孔的潰瘍，要盡快進(jìn)行手術(shù)等干預(yù)措施，把洞補(bǔ)起來(lái)，否則患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。
胃出口梗阻是什么意思？
胃的出口叫做幽門，幽門處的潰瘍可以引起該處黏膜組織炎癥水腫，或者潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕組織，進(jìn)而發(fā)生梗阻。出口被堵住了，胃里頭的東西排不出去自然就只能往上面走，因此會(huì)引起腹脹和嘔吐。對(duì)于胃出口梗阻，往往需要通過(guò)插胃管和進(jìn)行內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療或外科手術(shù)干預(yù)。
得了消化性潰瘍，飲食上我應(yīng)該怎么調(diào)整？
消化性潰瘍患者日常飲食應(yīng)盡量少食多餐，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，細(xì)軟易消化的食物，并保證攝入足量的維生素及蛋白質(zhì)。同時(shí)還要注意：
（1）橘子、檸檬等酸性水果，食用后會(huì)使消化道中的酸度增高，加重病情，應(yīng)減少食用；
（2）甘薯等產(chǎn)氣多的食物，會(huì)致使胃腸道擴(kuò)張，引起胃酸分泌增加，應(yīng)盡量避免；
（3）刺激性強(qiáng)的飲料，如濃茶、咖啡、酒，會(huì)引起神經(jīng)興奮，刺激胃酸的分泌，酒還可以直接刺激胃黏膜和潰瘍創(chuàng)面，要減少飲用；
（4）辛辣、過(guò)咸等口味較重食物，如辣椒、辣油、咖喱、芥末、食醋、酸菜等，可直接刺激潰瘍面，使?jié)兠娉溲?、水腫，加重病情，也應(yīng)該多加注意。
消化性潰瘍能夠預(yù)防嗎？
消化性潰瘍是可以預(yù)防的。首先，對(duì)于合并Hp感染的患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防復(fù)發(fā)最重要的是根除Hp。對(duì)于患病后痊愈的，更應(yīng)在生活作息上多加注意，防止復(fù)發(fā)。主要措施包括：
（1）注意情緒的穩(wěn)定，不要有太大的壓力和過(guò)多的腦力勞動(dòng)，規(guī)律生活，勞逸結(jié)合；
（2）保持合理的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，避免挑食，吃飯要細(xì)嚼慢咽，戒煙少酒，避免食用刺激性食物；
（3）需要服藥特別是服用消炎止痛類藥物前應(yīng)咨詢醫(yī)生，避免長(zhǎng)期服用 NSAIDs 類藥物；
（4）堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；
（5）身體出現(xiàn)不舒服的情況及時(shí)就醫(yī)。
消化性潰瘍和胃癌有什么關(guān)系？
消化性潰瘍本身是一種良性疾病，不過(guò)在病因、疾病表現(xiàn)等方面和胃腸道腫瘤有許多相似之處，可能混淆導(dǎo)致漏診或者誤診。例如，胃癌常以潰瘍病為主要表現(xiàn)，也可導(dǎo)致穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥。幽門螺旋桿菌可以導(dǎo)致胃潰瘍，同時(shí)也是 I 類致癌原，和胃癌發(fā)生有明顯關(guān)系，Hp 陽(yáng)性的胃潰瘍患者如果長(zhǎng)期不治療有發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。胃潰瘍好發(fā)的中老年人群同樣也是胃癌高發(fā)人群?；枷詽儾〔⑹群脽熅?，長(zhǎng)期壓力較大，飲食不規(guī)律，是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。十二指腸潰瘍一般不會(huì)演變?yōu)槟[瘤。通過(guò)胃鏡檢查排除了惡性可能的消化性潰瘍病患只要堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，一般不會(huì)發(fā)展為腫瘤或癌癥。
