胃潰瘍(gastric ulcer,GU),是位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍,是消化性潰瘍的一種，被稱為消化系統(tǒng)的常見疾病。其典型癥狀表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛,嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血.常見病因包括幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥(NSAID)以及胃酸分泌過多,此外還可以由遺傳因素和情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒等因素導(dǎo)致.
消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷，可發(fā)生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床癥狀及治療方法基本相似，明確診斷主要靠胃鏡檢查。胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷。
胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復(fù)雜，迄今未完全清楚，為一綜合因素所導(dǎo)致。
遺傳因素
胃潰瘍有時(shí)有家族史，尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%～60%。另外A型血的人比其他血型的人易患胃潰瘍。
化學(xué)因素
長期飲用酒精或長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，因此長期吸煙和飲用濃茶似亦也是有一定關(guān)系的。
生活因素
潰瘍病患者在有些職業(yè)如司機(jī)和醫(yī)生等人當(dāng)中似乎更為多見，可能與飲食欠規(guī)律有關(guān)。另外，工作過于勞累也可誘發(fā)本病發(fā)生。
精神因素
精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動過多也是胃潰瘍誘發(fā)的因素?？赡芤蛎宰呱窠?jīng)興奮，胃酸分泌過多而引起。
感染因素
幽門螺桿菌（HP）對胃潰瘍發(fā)生的作用仍難以解釋，因很多HP感染者中僅少數(shù)發(fā)生胃潰瘍。然而幾乎所有的胃潰瘍者合并慢性活動性胃炎。HP是胃炎的發(fā)病和蔓延的主要病因。HP被清除則胃炎消失。HP感染的定量研究顯示，胃潰瘍尤其是位于胃上半部的潰瘍，常合并嚴(yán)重的HP感染。
其他因素
不同國家、不同地區(qū)胃潰瘍的發(fā)生率是不盡相同的，不同的季節(jié)發(fā)病率也不一樣，說明地理環(huán)境及氣候也是發(fā)病的重要因素之一。另外本病還可在其他原發(fā)病如燒傷、重度腦外傷、胃泌素瘤、甲旁亢、肺氣腫、肝硬化、腎衰的基礎(chǔ)上發(fā)病，即所謂“繼發(fā)性潰瘍”（secondary ulcer）。這可能與胃泌素、高鈣血癥及迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。[1]
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純酸性胃液誠然能消化一切活組織包括胃壁，但胃十二指腸粘膜在正常情況下，并不浸泡在純酸性胃液中。
易致胃潰瘍的藥品:
（1）各種阿司匹林制劑 長期或大劑量服用可引起胃痛及不適，嚴(yán)重者可有嘔血、黑便等，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥、糜爛及潰瘍形成。
（2）激素替代藥 消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代藥，對胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。
（3）解熱鎮(zhèn)痛藥 如A.P.C，撲熱息痛，去痛片以及感冒通等感冒藥。
（4）治療冠心病的藥物 如藻酸雙酯鈉（P.S.S）、潘生丁、利血平，也可導(dǎo)致胃潰瘍，甚至胃出血。
（5）消炎藥 紅霉素、乙酰螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，容易造成腸胃不適。
（6）抗癌藥及其他 各類化療藥物往往造成胃腸刺激。
3.胃酸和胃蛋白酶
消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。
4胃運(yùn)動異常
部分胃潰瘍患者存在胃運(yùn)動障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷。
5.其他因素
如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關(guān)。腎移植或免疫缺陷的患者中，巨細(xì)胞病毒感染亦可能參與。
胃潰瘍的臨床表現(xiàn)與十二指腸潰瘍有些類似，但又有自身特殊性。
臨床特征
胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有以下3個(gè)特征：
1. 慢性過程：少則幾年，多則10 余年或更長。
2. 周期性：病程中常出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。
3. 節(jié)律性：疼痛表現(xiàn)為餐后痛，餐后半小時(shí)疼痛開始，至下一次餐前消失，周而復(fù)始。胃潰瘍的癥狀主要表現(xiàn)為腹痛；伴或不伴嘔吐、惡心、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少病人以胃潰瘍的各種并發(fā)癥如穿孔、出血、幽門梗阻而為首發(fā)癥狀。
癥狀與體征
1、.噯酸、燒心：噯酸比較多見的。燒心，患者經(jīng)常在心窩部或者劍突部感覺到疼痛。
2、.出血：出血也是患者最常見的病癥。會伴有嘔血、大便出血、甚至?xí)霈F(xiàn)暗紅素血便。
3、腹、背部壓痛點(diǎn)：胃潰瘍患者的壓痛點(diǎn)經(jīng)常位于前正中現(xiàn)肚臍上方腹部，或位于背部11~12胸椎兩旁常有壓痛。
4、上腹部疼痛：餐后1小時(shí)左右發(fā)生疼痛，經(jīng)1到2小時(shí)逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后又出現(xiàn)，此為胃潰瘍最常見的癥狀之一。
5、惡心、嘔吐：胃潰瘍患者嘔吐會有輕松感，常發(fā)生于凌晨，由于嘔吐物中含有隔夜的食物，患者經(jīng)常會感覺有酸餿的氣味。
6、體征：緩解期一般無陽性體征。活動期只有上腹部輕壓痛。但應(yīng)注意行肛查和檢查魏爾嘯淋巴結(jié)有無腫大，以與胃癌相鑒別。
胃潰瘍出血
上消化道出血是潰瘍病最常見的并發(fā)癥之一，約有20%～30%的潰瘍患者曾有出血史，十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍更多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。消化性潰瘍并出血多數(shù)（約80%）可以自行停止。第一次出血后約30%可以復(fù)發(fā)，80%～90%的再次出血發(fā)生于初次出血后的48h以內(nèi)，胃潰瘍（32%～48%）多于十二指腸潰瘍。出血易發(fā)生于潰瘍病出現(xiàn)后的1～2年內(nèi)。約有10%～15%的潰瘍病人以出血為首發(fā)表現(xiàn)。
消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，其發(fā)生率為5%～10%。十二指腸潰瘍發(fā)生率高于胃潰瘍。潰瘍穿孔可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲多見，十二指腸潰瘍穿孔多見于40歲以下的青壯年，而胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。
幽門梗阻
潰瘍病患者約10%可能并發(fā)幽門梗阻，其中80%發(fā)生于十二指腸潰瘍，其次為幽門管或幽門前潰瘍。潰瘍病并發(fā)幽門梗阻老年人多見，以男性為主。隨著各種有效抗?jié)兯幬锏膹V泛應(yīng)用，此種并發(fā)癥明顯減少。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療；后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。
癌變
慢性胃潰瘍是否會癌變，目前（2012年）尚有爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%～7%，胃潰瘍癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣，癌細(xì)胞可浸潤于潰瘍瘢痕結(jié)締組織之間，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。
消化系統(tǒng)的疾病的臨床表現(xiàn)往往不是特別典型，那么怎樣才能知道是不是確實(shí)患有胃潰瘍？當(dāng)患者自己覺得有慢性周期性發(fā)作的上腹不適及其他消化不良癥狀應(yīng)予以高度懷疑，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，但應(yīng)注意，有典型上腹痛癥狀者不一定是潰瘍，另外即使真的患有潰瘍，也可能癥狀不典型甚至無癥狀，所以，需及早去醫(yī)院進(jìn)行檢查明確診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.胃液分析和胃酸測定。胃液分析與胃酸測定對于胃十二指腸潰瘍的診斷和治療方式的選擇都有幫助。基礎(chǔ)胃酸分泌量 （basal acid output，BAO）＞5mmol/h可能為十二指腸潰瘍，BAO＞7.5mmol/h 則應(yīng)手術(shù)治療。 BAO ＞20mmol/h 最大酸分泌量（MAO）大于60mmol/h，或BAO/MAO＞0.6 者可能為胃泌素瘤，應(yīng)進(jìn)一步行胃泌素測定。
2.血清胃泌素及血清鈣測定。血清胃泌素的測定可以幫助排除或診斷胃泌素瘤，血清胃泌素＞20pg/ml 則考慮有胃泌素瘤可能；當(dāng)胃泌素＞100pg/ml 則可以肯定為胃泌素瘤。甲亢患者易并發(fā)消化性潰瘍，因此血清鈣的測定亦有一定的幫助。
3.大便隱血試驗(yàn)。合并出血的胃潰瘍可為陽性，但大便隱血試驗(yàn)如持續(xù)為陽性則應(yīng)考慮胃惡性病變。
4.與胃潰瘍合并出血的相關(guān)檢查。包括血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、出血和凝血時(shí)間。
5.希林試驗(yàn)（Schilling test）。在廣泛萎縮性胃炎患者作測定維生素B12 的希林試驗(yàn)（Schilling test）。
6.幽門螺桿菌檢查。此檢查雖不是潰瘍病的診斷依據(jù)，但因其與潰瘍病的復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，故在治療上有重要的意義。凡此菌陽性者，應(yīng)選用有效的藥物將其根除。
其他輔助檢查
1. 胃鏡加活檢。準(zhǔn)確性和靈敏性都比較好，確診率高。電子纖維胃鏡可準(zhǔn)確了解胃潰瘍的大小、部位、有無出血、穿透、活動期還是靜止期，根據(jù)潰瘍的病理形態(tài)可以大致了解是良惡性，加上病理活檢更可以清楚知道是良性還是惡性。同時(shí)胃鏡還可結(jié)合幽門螺桿菌的檢測，了解有無幽門螺桿菌的感染。胃鏡還可以進(jìn)行某些治療，如鏡下局部止血。
2. 鋇餐檢查。簡便易行，痛苦少?？梢愿鶕?jù)胃的大體形態(tài)了解胃的蠕動及是否革袋胃，同時(shí)根據(jù)龕影和黏膜的改變可以鑒別良性或惡性。良性潰瘍龕影多位于胃壁以外，周圍黏膜放射狀集中。鋇餐也可了解十二指腸及幽門有變形、狹窄、梗阻。但鋇餐有一定的假陰性。
3. CT 檢查。不作為本病的首選和常規(guī)檢查，但在潰瘍性疾病的診斷和鑒別診斷上仍有一定的意義。[2]
一般治療
隨著對胃潰瘍發(fā)病機(jī)制的研究，一般性的日常治療已顯得日益重要。其中飲食和生活規(guī)律的調(diào)節(jié)是非常重要的一方面。包括停止吸煙、飲酒、嚼食檳榔等刺激性強(qiáng)的食物，飲食三餐有規(guī)律、有節(jié)制。對于生活工作學(xué)習(xí)緊張的病人，注意休息和勞逸結(jié)合甚至臥床休息都是必要的。
藥物治療
胃粘膜保護(hù)劑：如麗珠得樂、麥滋林，鋁碳酸美,膜固思達(dá)等。
抑酸藥：組胺H2受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑等，是較新型的抗?jié)兯幬?，臨床效果肯定。[3]
手術(shù)治療
隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用，消化性潰瘍在治療上有了很大變革。應(yīng)用的抗?jié)兯幬锟稍?周內(nèi)使75%的潰瘍愈合，8周內(nèi)使85%～95%的潰瘍愈合。
保守治療
1,生活飲食有規(guī)律,心情樂觀,戒煙忌酒,切勿暴飲暴食或饑飽不均.
2,少食多餐,避免食用難消化和刺激性強(qiáng)的食物,如咖啡,辛辣之物.
3,有胃悶脹,泛酸,噯氣者,宜用嗎丁啉或胃復(fù)安,飯前半小時(shí)服用.
4,有胃部脹痛者,可用解疼劑或其他有止痛作用的胃藥.
5,慢性萎縮性胃炎患者中有極少數(shù)人惡變胃癌,因此每年須做一次胃鏡復(fù)查. 連續(xù)服用兩個(gè)月就可以徹底治愈的.
6.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的素質(zhì)，也有利于胃炎、消化道潰瘍的治愈。
7.避免服用對胃粘膜有損害的藥物，如阿司匹林、地塞米松、強(qiáng)的松、消炎痛等，對胃粘膜有刺激作用，可加重胃潰瘍的病情，應(yīng)盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向醫(yī)生說明，改用他藥，或遵醫(yī)囑，配合些其它輔助藥。[3]
5、養(yǎng)成良好的飲食，規(guī)律進(jìn)食，不宜暴飲暴食。此外，進(jìn)食時(shí)宜細(xì)嚼慢咽，以利于消化，減少胃腸的壓力。
6、只吃詳細(xì)柔軟食物，詳細(xì)柔軟食物咀嚼時(shí)間較短，唾液分泌少，所以病情安穩(wěn)后能夠吃些變通飲食。
7、辣椒能增加胃黏膜的自在血液量，影響胃黏膜組成和開釋前列腺素，能有用阻止有害物質(zhì)對胃黏膜的危害，對胃有維護(hù)效果。可是食辣過多，則會影響胃酸分泌過多，加重病情。
8、牛奶中富含在一定前史條件下的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，均能推動胃酸分泌，飲牛奶后胃部不適者，不宜在患潰瘍病時(shí)間多飲牛奶。[4]
