子宮腺肌病是什么？
正常子宮自內(nèi)向外分為三層：內(nèi)膜層、肌層、漿膜層，其中內(nèi)膜層可隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性脫落。子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜（包括內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞）侵入子宮肌層病引發(fā)一系列臨床癥狀的疾病。
哪些人容易得子宮腺肌?。?/h3>
子宮腺肌病的好發(fā)人群為 30～50 歲的有過(guò)生育史的女性，各項(xiàng)研究所報(bào)道的發(fā)病率從 8.8%～31% 不等。
子宮腺肌病的發(fā)病因素有哪些？
子宮腺肌病的病因尚不明確，有以下幾種理論：
（1）高雌激素血癥。
（2）子宮內(nèi)膜損傷：如刮宮、剖宮產(chǎn)等等。
（3）病毒感染。
子宮腺肌病的的人越來(lái)越多嗎？
近年來(lái), 由于環(huán)境因素導(dǎo)致外源性雌激素暴露、宮腔手術(shù)操作增多等因素, 導(dǎo)致子宮腺肌病的發(fā)病率逐年升高, 且有發(fā)病人群年輕化的趨勢(shì)。
子宮腺肌病會(huì)遺傳嗎？
雖然有研究表明遺傳因素可能參與子宮腺肌病的發(fā)生，但目前并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具體的致病基因。
子宮腺肌病主要癥狀有哪些？
（1）子宮腺肌病患者的主要癥狀包括月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)和痛經(jīng)。
（2）痛經(jīng)常開(kāi)始于月經(jīng)來(lái)潮前，持續(xù)直至月經(jīng)結(jié)束。
（3）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)則可導(dǎo)致不同程度的貧血。
子宮腺肌病為什么會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)？
子宮腺肌病患者痛經(jīng)進(jìn)行性加重的具體機(jī)制仍不明確。目前研究提示高水平的前列腺素，引起子宮痙攣性收縮，血流減少、缺血和缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積等，是引起患者痛經(jīng)的主要原因。另外，子宮內(nèi)膜內(nèi)神經(jīng)纖維增生可能也與痛經(jīng)的發(fā)生有關(guān)
子宮腺肌病是如何診斷？
（1） 婦科檢查：醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行雙合診，可觸及均勻增大的子宮，部分患者子宮同時(shí)有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬伴壓痛。
（2） 婦科 B 超：是臨床工作中最常用的診斷子宮腺肌病的手段，其靈敏性、特異性均較好。
（3） MRI：是公認(rèn)的診斷子宮腺肌病的可靠方法，但費(fèi)用偏高，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。
（4） 病理檢查：子宮腺肌病診斷的「金標(biāo)準(zhǔn)」，需要手術(shù)切除病灶或穿刺活檢病理證實(shí)。
子宮腺肌病和子宮腺肌瘤有什么區(qū)別？
子宮腺肌病病變常彌散在子宮肌層，當(dāng)病變?cè)谧訉m肌層內(nèi)表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀時(shí)，稱之為子宮腺肌瘤。
也就是說(shuō)子宮腺肌瘤是子宮腺肌病的一種特殊表現(xiàn)。
子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥有什么關(guān)系？
子宮腺肌病在病理上與子宮內(nèi)膜異位癥相似，故以往認(rèn)為二者為同一種疾病的不同表現(xiàn)形式。
但新近的研究證實(shí)：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病在發(fā)生、診斷和處理上有很大的差異，約 15% 的子宮腺肌病患者同時(shí)合并內(nèi)異癥。
子宮腺肌病和子宮肌瘤有什么區(qū)別？
子宮腺肌病和子宮肌瘤病變所在部位都是子宮肌層，但是形成病變的組織是完全不同的，子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的病變，而子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生。
子宮腺肌病患者驗(yàn)血有無(wú)異常？
若患者失血量大，則可發(fā)生血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等貧血表現(xiàn)；部分患者血清 CA-125 水平呈輕中度升高，切除子宮后顯著下降，可用于檢測(cè)子宮腺肌病的復(fù)發(fā)等。
子宮腺肌病該怎么治？
治療方式應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定。
癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可首先嘗試藥物保守治療（如達(dá)那唑、孕三烯酮或 GnRH-a），藥物治療在短期內(nèi)可明顯緩解癥狀，或者用緩釋型宮內(nèi)節(jié)育器治療。
如果藥物治療效果不明顯，可以選擇手術(shù)治療：
（1） 年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者可試行病灶挖除術(shù)，該手術(shù)只挖出病灶，保留子宮；
（2） 對(duì)癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者應(yīng)行全子宮切除術(shù)。
子宮腺肌病藥物治療的特點(diǎn)是什么？
藥物治療子宮腺肌病短期內(nèi)有較明顯的效果，對(duì)月經(jīng)異常、痛經(jīng)等均有較好的治療作用，但停藥后易復(fù)發(fā)。
如果癥狀反復(fù)發(fā)作，需要手術(shù)治療。
緩釋型宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病的原理是什么？
左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)使臨床使用經(jīng)驗(yàn)最多的緩釋型宮內(nèi)節(jié)育器，該系統(tǒng)在宮腔內(nèi)可緩慢而穩(wěn)定地釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜的異常增生，到達(dá)緩解癥狀的目的。
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于什么樣的患者？
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)展的保守治療方法，適用于診斷明確、有癥狀希望保留子宮尤其希望保留生育功能的子宮腺肌病患者。
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是怎么治療子宮腺肌病的？
（1） 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以切斷異常位置子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。
（2） 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后其他的血管會(huì)給正常子宮內(nèi)膜的供血，所以對(duì)正常子宮內(nèi)膜的損害不大。
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)療效如何？
目前子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病近期療效明顯，中遠(yuǎn)期療效還在觀察中，少數(shù)病例存在復(fù)發(fā)問(wèn)題，此外，栓塞時(shí)放射線對(duì)卵巢的功能是否有影響還需進(jìn)一步評(píng)估。
同時(shí)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可能會(huì)影響子宮及卵巢的血運(yùn)，從而對(duì)妊娠有不利影響?？赡軙?huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)并增加剖宮產(chǎn)率，這些影響還需要進(jìn)一步評(píng)估。
子宮切除術(shù)有哪些方式？
自 20 世紀(jì)以來(lái)，子宮切除術(shù)已成為子宮腺肌病最有效的治療手段，而且仍然是目前主要的治療方法。包括經(jīng)腹、經(jīng)陰和腹腔鏡下子宮切除術(shù)等術(shù)式。
（1）如果沒(méi)有合并內(nèi)異癥及盆腔粘連時(shí)，可以選擇陰式子宮切除術(shù)，從陰道將子宮切除，該手術(shù)方式所需時(shí)間較短、費(fèi)用較，且手術(shù)效果與另外兩種術(shù)式相當(dāng)。
（2）腹腔鏡子宮切除術(shù)不僅在能全面了解盆腔的情況，而且還能對(duì)盆腔的內(nèi)異癥及附件的病變同時(shí)給予處理。
（3）如果患者病變子宮體積大、粘連重，術(shù)者的腹腔鏡或者陰道手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，最好選擇開(kāi)腹子宮切除術(shù)，以保證手術(shù)的安全性。
子宮腺肌病會(huì)導(dǎo)致不孕不育嗎？
臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示：子宮腺肌病常繼發(fā)不孕、不育，但其發(fā)生機(jī)制仍有爭(zhēng)議。
子宮腺肌病為什么會(huì)導(dǎo)致不孕？
（1）子宮腺肌病病灶合成/分泌各種細(xì)胞因子及前列腺素的能力升高，可干擾胚胎在宮腔的正常植入、著床過(guò)程。
（2）子宮腺肌病患者子宮異常收縮，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。
（3）此外，子宮纖維化變硬，宮腔容積不能隨胎兒生長(zhǎng)而相應(yīng)增大，可導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。
有研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病病人血中抗磷脂抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體滴度明顯升高，與不孕密切相關(guān)。
子宮腺肌病合并不孕者能治嗎？
藥物對(duì)子宮腺肌病的患者，在緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量方面有明顯效果，但對(duì)改善受孕幾率效果不大。
故應(yīng)對(duì)該類患者積極行助孕治療，行體外受精一胚胎移植 (IVF-ET) 前，最好用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 (GnRH-a) 行預(yù)處理。
英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病患者即使助孕后成功妊娠，也容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎膜早破，因此在整個(gè)孕期均應(yīng)密切檢測(cè)孕婦及胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。
子宮腺肌病的預(yù)后如何？
子宮腺肌病復(fù)發(fā)率較高，藥物治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作或無(wú)生育要求者可行子宮切除術(shù)以達(dá)到根治的目的。子宮腺肌病的惡變率非常低。
如何預(yù)防子宮腺肌??？
（1） 盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮及其他宮腔操作。
（2） 在生活上注意健康的生活方式，尤其是健康飲食。
（3） 同時(shí)月經(jīng)期不做劇烈的活動(dòng)，注意控制情緒。
責(zé)任編輯：張菁媛
