高血壓合并痛風、高尿酸血癥的治療
原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥者較正常血壓者多。一般認為，原發(fā)性高血壓20%~50%合并有高尿酸血癥。原因可能與服用噻嗪類藥物有關，另一方面也與原發(fā)性高血壓的腎臟損害有關，與腎功能不全導致尿酸排泄障礙有關。
也有研究認為，服藥后引起痛風發(fā)病的時間較長，最短的2年，而多數(shù)是在5年以上。但是，高尿酸血癥的時間較短，通常是在服藥后1個月即可見血尿酸值升高，而且是在服藥的初期最為明顯，以后血尿酸值的升高稍稍減弱。
一般認為，血清尿酸值的升高與服藥劑量的大小有關，服用藥物劑量越大，血尿酸值的升高就越顯著，尤其是有腎功能障礙的病人，通常是在服藥之后的較短時間內(nèi)即可見血尿酸的升高。
下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）從西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、飲食調(diào)節(jié)三方面說明高血壓如何應對痛風。
【西醫(yī)治療高尿酸血癥】
痛風合并高血壓患者應在治療原發(fā)病的同時積極進行降壓治療。降壓藥物的選擇要充分考慮某些藥物對血尿酸的影響。如使用不當可導致痛風性關節(jié)炎的發(fā)作。
（1）適宜使用的降壓藥物
血管緊張素受體阻滯劑，如科素亞、海捷亞、代文等是痛風合并高血壓患者良好的降壓藥物，它不僅有可靠的降壓效果，而且有抑制腎小管對尿酸重吸收的作用，從而在降低血壓的同時，可降低血尿酸，且其副作用發(fā)生率遠低于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），故可作為痛風伴高血壓患者的首選降壓藥物。
（2）不宜使用的降壓藥物
噻嗪類利尿劑、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安體舒通等均可降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明顯升高而導致關節(jié)炎發(fā)作，故不宜使用；β-腎上腺能受體阻滯劑可使腎血流量減少，不利于尿酸的排泄，也不宜使用；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利等口服后，約40%患者出現(xiàn)血尿酸輕度至中度升高，老年患者血尿酸升高的發(fā)生率可達70%以上；痛風合并高血壓患者卡托普利等藥應慎用，對接受卡托普利治療的患者，需監(jiān)測血尿酸變化，如有明顯升高，應改用其他降壓藥物，以免誘發(fā)痛風性關節(jié)炎發(fā)作。
【中醫(yī)治療高尿酸血癥】
排石湯加減治療高尿酸血癥有一定療效，介紹如下。
（1）治療方法
以排石湯為主方加減治療，由金錢草、海金沙、石韋、滑石、川牛膝、車前子、大黃等藥物組成。每日1劑，分2次服。肝腎陰虛者加女貞子20克，旱蓮草15克；濕熱瘀阻者加蒲公英30克，梔子10克，澤瀉6克；脾腎氣虛者加黃芪30克，白術10克，淮山藥15克；疼痛明顯者加白芍20克，郁金10克。
治療過程中注意控制飲食，避免進高嘌呤飲食（動物內(nèi)臟、海鮮、菠菜等）。1個月為1個療程，每服藥1個療程復查1次血尿酸及24小時尿蛋白定量，并密切觀察患者癥狀改善情況。
（2）治療結果
18例病人經(jīng)治療后，臨床癥狀有不同程度改善。1例腎結石患者服藥1周即排出大量泥沙樣結石，腎區(qū)脹痛消失。另1例關節(jié)痛患者服藥8天，膝關節(jié)紅腫熱痛明顯減輕。所有患者治療1個月后，血尿酸即有明顯下降。
【高血壓合并痛風的飲食調(diào)節(jié)】
痛風病人常合并高血壓，其發(fā)生率高達50%以上，當痛風病人出現(xiàn)痛風性腎病，造成腎臟損害時可造成腎性高血壓。飲食治療應在痛風的基礎上注意以下幾點：
（1）減少鈉攝入
人群每日攝鹽量減少5克，能使舒張壓平均下降4毫米汞柱。理想的攝鈉標準相當于每日5克食鹽。
（2）增加鉀的攝入
鉀與高血壓呈明顯的負相關，高鉀飲食可以降低血壓。增加膳食鉀主要是多食新鮮蔬菜、水果、豆類（除黃豆外）等。
（3）增加鈣的攝入
膳食中低鈣與高血壓病有關。有研究表明，人群日均攝鈣每增加100毫克，平均收縮壓可下降2.5毫米汞柱，舒張壓下降1.3毫米汞柱。我國人群普遍鈣攝入量不足，牛奶中含鈣量較高。高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議每日補充250毫升牛奶即可滿足需要。新鮮蔬菜中油菜、芹菜中含鈣較高，蘑菇、木耳等也可補充鈣的成分。
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