慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡稱“慢阻肺”）和哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病，中醫(yī)藥治療慢阻肺和哮喘有上千年的歷史，但缺乏國際認(rèn)可的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及相關(guān)基礎(chǔ)研究。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科董競成教授團(tuán)隊(duì)數(shù)十年來圍繞中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)、作用機(jī)制及藥效物質(zhì)基礎(chǔ)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展補(bǔ)腎益氣方藥干預(yù)肺腎氣虛型慢阻肺和哮喘的療效和相關(guān)基礎(chǔ)研究。其團(tuán)隊(duì)完成的“補(bǔ)腎益氣異病同治干預(yù)氣道炎癥性疾病的研究”項(xiàng)目榮獲2018年度上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
慢阻肺和哮喘有共同特征：肺腎氣虛
慢阻肺和哮喘雖然是兩種不同的呼吸系統(tǒng)疾病，有各自的特點(diǎn)，但它們有一個(gè)共同特征——?dú)獾姥装Y。這兩種病也可能發(fā)生在同一個(gè)人身上，稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）。
從中醫(yī)學(xué)角度分析，慢阻肺和哮喘有相似的臨床表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)有咳嗽、咯白痰、氣喘、氣急等癥狀，中醫(yī)辨證往往認(rèn)為病位在肺，并將其歸屬為咳喘類疾病，包括咳嗽、喘病、哮病等。同時(shí)，這兩種疾病都是慢性病，中醫(yī)認(rèn)為“久病及腎”，日久病位會(huì)由肺到脾再到腎，從肺虛發(fā)展為腎虛，出現(xiàn)怕冷、腰膝酸軟、走路氣急（腎不納氣的表現(xiàn)）等癥狀。董競成教授團(tuán)隊(duì)通過對肺系疾病中醫(yī)證型分布的研究表明，肺腎氣虛是慢阻肺和哮喘的基礎(chǔ)證型和中醫(yī)學(xué)特征。
“異病同治”，補(bǔ)腎益氣
“異病同治”是中醫(yī)學(xué)的重要特色之一。不同的疾病有相同的證型，可以用相同的理法方藥來干預(yù)。董競成教授介紹：“慢阻肺、哮喘都有肺腎氣虛的證型，可以用補(bǔ)腎益氣的方藥來治療；紅斑狼瘡、更年期綜合征、慢性尿路感染等有腎陰虛的證型，可以用知柏地黃丸、六味地黃丸等補(bǔ)腎陰的中藥來治療；哮喘、間質(zhì)性肺病、紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)等有腎陽虛的證型，可以用金匱腎氣丸、右歸丸等溫補(bǔ)腎陽的中藥來治療。”
數(shù)十年來，董競成教授團(tuán)隊(duì)深入研究慢阻肺和哮喘這兩種氣道炎癥性疾病，按照中醫(yī)學(xué)“異病同治”的理論，經(jīng)大量臨床研究和相關(guān)基礎(chǔ)研究證實(shí)，用補(bǔ)腎益氣方治療慢阻肺和哮喘，無論是單獨(dú)應(yīng)用還是聯(lián)合西藥共同治療，都取得了較好的療效。
發(fā)時(shí)治肺兼顧腎，平時(shí)治腎兼顧肺
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳喘反復(fù)發(fā)作是由于機(jī)體內(nèi)部存在問題，如先天稟賦不足或肺虛、脾虛、腎虛等，在某些特殊外因的刺激下引起發(fā)作。所以，發(fā)病時(shí)主要針對呼吸道癥狀進(jìn)行治療，即“發(fā)時(shí)治肺”；平時(shí)主要針對內(nèi)因——腎虛進(jìn)行治療，即“平時(shí)治腎”。
董競成教授表示，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度理解，中醫(yī)學(xué)的“腎虛”是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)多環(huán)節(jié)、多層次的功能紊亂。慢阻肺、哮喘等患者本身就存在神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能紊亂，在特定因素的刺激下發(fā)病。因此，除了急性發(fā)作時(shí)需要通過解痙平喘治療控制病情外，平時(shí)也需要進(jìn)行適當(dāng)抗炎治療，調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能。
中醫(yī)五行理論認(rèn)為，肺屬金，腎屬水，金生水，肺與腎之間存在相生關(guān)系，相互影響。如果腎水充足，肺金就會(huì)更加強(qiáng)盛。如果肺氣充沛，對腎氣功能的發(fā)揮和狀態(tài)的改善也有一定幫助。
基于此，董競成教授創(chuàng)新性地提出了“發(fā)時(shí)治肺兼顧腎，平時(shí)治腎兼顧肺”的治療理念。他還根據(jù)肺與腎之間的密切關(guān)系，提出“以肺治腎，以腎治肺”的方法治療肺腎氣虛型慢阻肺和哮喘。
“發(fā)時(shí)治肺”，可以控制哮喘癥狀；輔以補(bǔ)腎藥，能更快地控制癥狀，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，降低發(fā)作頻率，即“發(fā)時(shí)治肺兼顧腎”。
沒有急性發(fā)作時(shí)，因內(nèi)部的隱患——?dú)獾姥装Y仍然存在，有些患者仍有輕微咳嗽、胸悶，有輕度的肺虛表現(xiàn)。所以，緩解期應(yīng)以補(bǔ)腎（包括補(bǔ)腎氣、滋腎陰、溫腎陽等）為主，輔以治肺、補(bǔ)肺的藥物，以便更好地控制、改善病情。這就是“平時(shí)治腎兼顧肺”。
“調(diào)節(jié)整體，改善局部”也是中醫(yī)學(xué)的一大特色。調(diào)節(jié)整體可以改善局部，改善局部也能調(diào)節(jié)整體。對慢阻肺和哮喘患者而言，治腎就是調(diào)節(jié)整體，治肺就是改善局部。治療肺病，使其不發(fā)作或少發(fā)作，患者就不易腎虛，即“以肺治腎”。同樣，治療腎虛，即改善神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的功能，肺病發(fā)作就會(huì)減少或減輕，即“以腎治肺”。
董競成教授團(tuán)隊(duì)通過大量臨床應(yīng)用證明，該治療理念對控制并改善慢阻肺和哮喘患者的病情是有效的，并逐漸得到推廣。
專家簡介
董競成 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院院長、復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系（臨床）主任和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系主任，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)主任委員。擅長肺部疾病和老年病等的中西醫(yī)結(jié)合診治。
聯(lián)系客服
