（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/b>
本文理論依據(jù)：《傷寒論》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想給您聊聊，中醫(yī)如何用上古經(jīng)方，治療脂肪肝。
這張上古經(jīng)方，就是張仲景在《傷寒論》里記載的方子，叫做四逆散。
它的組成是：炙甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥各6克。水煎服。
記住啊，我說但是四逆散，可不是四逆湯。這兩個(gè)，一字之差，區(qū)別可大了。
這個(gè)配伍是干啥的？它為啥能幫助我們治療脂肪肝?。縼恚医o你說個(gè)醫(yī)案故事吧。
話說有這么一個(gè)男子，年48歲。什么毛病呢？就是最近這兩個(gè)月以來啊，總感覺到自己右側(cè)脅肋以下部位，差不多就是肝區(qū)吧，憋悶、脹滿、不舒服，隱痛。與此同時(shí)呢，還感覺到不愛吃飯、乏力、口干口苦。
這個(gè)人，很早之前就被診斷出有脂肪肝了。所以，他當(dāng)時(shí)的第一印象，就考慮是不是脂肪肝所致。
他到醫(yī)院去，經(jīng)過檢查，確診為中度脂肪肝，總膽固醇和甘油三酯都不正常。眼下的問題，基本可以確定，就是脂肪肝所致。
怎么辦啊？經(jīng)人介紹，他決定看中醫(yī)。
刻診，見脈象弦滑、舌苔黃厚、舌紅。
了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——
柴胡10克，枳實(shí)15克，白芍30克，甘草6克，丹參30克，澤瀉15克，雞內(nèi)金12克，制首烏10克，生山楂30克，川楝子15克，郁金15克。水煎服，每日一劑。
結(jié)果，患者應(yīng)用一個(gè)月以后，右側(cè)脅肋下部的隱痛感消失了，只是覺得偶爾脹滿。食欲恢復(fù)不少，乏力感依然存在。
這時(shí)候，遵上方稍作加減，繼續(xù)服用。兩個(gè)月以后患者諸證悉平，沒有任何不適，B超檢查脂肪肝消失，甘油三酯恢復(fù)正常。
小醫(yī)案不大，但是學(xué)問不少。來，我?guī)湍惴治鲆幌隆?/p>
我告訴你啊，這人的問題，在于肝氣不暢、濕熱內(nèi)積。這樣的脂肪肝患者，太多了，是最普遍的一個(gè)類型。
你看，此人脈弦滑，這是主濕邪的。舌紅苔黃厚，這是主熱邪的。口干，說明有熱?？诳?，說明肝氣不平，膽氣上逆?？傮w講，這就是濕熱內(nèi)積，郁滯于肝。
肝，是主疏泄的。它是我們體內(nèi)代謝的的“總開關(guān)”。如果我們體內(nèi)有濕熱，代謝不暢，就容易積存在肝臟。濕熱淤阻于肝，肝氣疏泄失常，克犯脾土，患者就腹脹納差。肝為濕熱所困，患者就感覺局部肝區(qū)難受、憋脹。
因此，我們可以形象地理解——此時(shí)此刻的患者，肝臟被一團(tuán)濕熱之邪憋住了。肝氣不得疏泄，氣滯了，就血瘀。濕熱、氣滯、淤血三者夾雜，最終形成了脂肪肝。
這個(gè)時(shí)候啊，我們的肝需要“透透氣”。你得讓人家喘口氣啊。不然的話，遲早憋出病來！
怎么才能喘口氣呢？就得疏解肝氣。疏解肝氣，是讓肝“透透氣”的關(guān)鍵。在恢復(fù)肝氣疏泄之態(tài)的同時(shí)，再來應(yīng)對痰濁、濕熱、淤血。
好了，你現(xiàn)在看看上文醫(yī)案中搭配——
柴胡10克，枳實(shí)15克，白芍30克，甘草6克，丹參30克，澤瀉15克，雞內(nèi)金12克，制首烏10克，生山楂30克，川楝子15克，郁金15克。
這里頭，有柴胡、枳殼、白芍、甘草。
這四味藥，不得了，就是我開篇所說的四逆散了，對不對？
四逆散這個(gè)配伍，就是用來疏肝解郁、調(diào)和肝脾的配伍。張仲景創(chuàng)制這個(gè)方子，最初目的，就是疏肝健脾、透邪解郁。誰的肝氣郁滯了，被憋住了，這方子用下去，就可以疏肝，讓肝“透透氣”。其中的柴胡，可以疏肝解郁，枳實(shí)，行氣消積，以助柴胡疏肝。白芍，柔肝養(yǎng)血，用于恢復(fù)肝體的柔和之性。炙甘草，健脾，以防肝氣不平而克傷脾土。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)案里加入丹參活血化瘀，澤瀉利濕化濁，雞內(nèi)金健脾消積，制首烏養(yǎng)精血，以養(yǎng)肝血，川楝子和郁金，疏肝氣、清肝熱。
總體來看，這配伍，融疏肝氣、養(yǎng)肝血、泄?jié)駸?、化瘀血的功能為一體，是很典型的配伍。
只不過，這里的白芍，重用30克。重用白芍，一來止痛，改善肝區(qū)隱痛，二來可以發(fā)揮其涼肝瀉熱的作用，對改善患者口干苦、舌紅、苔黃等現(xiàn)象有幫助。
而上頭所述的這些藥材，大部分，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看，也都有降血脂、抑制膽固醇吸收等作用。
所以說，這就是用古方四逆散加減，治療脂肪肝的案例。
其實(shí)，用古方四逆散來治療脂肪肝，這個(gè)在業(yè)界是共識，不算啥秘密。圍繞四逆散擬就的基本方，也不少。上文醫(yī)案所涉及的，就是一個(gè)基本方。我再說一遍——
柴胡15克，枳實(shí)15克，芍藥10克，甘草6克，生山楂30克，澤瀉12克，丹參15克，制首烏12克。這就是個(gè)基本模型。醫(yī)師往往在這個(gè)模型上做一點(diǎn)變化。比如說肝郁氣滯明顯的，加入川楝子、玫瑰花。脾虛明顯的，加入山藥、白術(shù)。血瘀明顯的，加入桃仁和郁金。痰濕太明顯的，加入海藻、蒼術(shù)、浙貝母。這就因人而異，隨證加減了。
我把這經(jīng)驗(yàn)寫出來，供讀者朋友借鑒參考。非專業(yè)讀者，務(wù)必在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切不要盲目。它絕對不是萬能，不適合所有人。辨證要點(diǎn)，如前所說，我這里就不啰嗦了。
好了，關(guān)于這個(gè)事兒，我就說這么多吧。說到底，還是要感謝張仲景老先生。他在大約兩千年前，創(chuàng)制了四逆散這樣疏肝的方子，幫助我們的肝來“喘口氣”。除了中國人，誰還能享受這樣的恩澤呢？所以我說，做中國人，是很幸運(yùn)的。對不對？
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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