“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作”。經(jīng)典已重點描述了郁證的主癥，根據(jù)臨床所見到的一些患者心煩急躁，失眠多夢，記憶力減退，善哭泣，精神恍惚，如見神靈等，這些癥狀十分類似臟躁。
其病因大多是長期精神抑郁，情緒低落。出現(xiàn)心煩急躁，怒氣傷肝，肝氣郁滯，郁而化火，以致肝火引動心火，肝火不僅耗傷腎陰，肝氣又橫逆脾胃，導(dǎo)致脾不能正常運化。水濕內(nèi)停，遇熱而為痰，痰濕隨肝氣上逆，蒙蔽清竅，導(dǎo)致思維混亂。由此可見肝氣失其疏泄條達，郁而化熱，輕則引發(fā)臟躁病，不寐病，重則可發(fā)展成為抑郁癥，而出現(xiàn)上述癥狀。
抑郁癥的病機在于肝。其病因在于精神受到刺激，怒氣傷肝，郁而不解，肝失疏泄條達，郁而化火，肝火過盛則耗傷腎陰，腎陰虛不能正常抑制心火，水火不濟。肝火、心火不僅會導(dǎo)致失眠多夢，心煩急躁諸證，甚則出現(xiàn)神經(jīng)失控，思維混亂。肝失疏泄條達，肝氣橫逆又可損傷脾胃，水濕運化失常，濕遇火而成痰，痰氣郁結(jié)咽喉則為梅核氣，脾虛氣血不榮，木少滋養(yǎng)，肝血不足則健忘失眠，痰隨肝氣上逆蒙蔽清竅，則思維更加混亂不能自主。因而本病出現(xiàn)心肝脾腎四臟相互彼此功能失調(diào)。
對此復(fù)雜之病機，宜通不宜補，通即是疏通肝氣，恢復(fù)肝氣疏泄條達的功能，氣行則濕行，健脾化痰，清心豁痰，痰濕消失，熱成無根之火，痰火便自行消散。同時在治法上以藥物治療和心理治療并重，使肝氣不再郁滯，其他臟腑功能自可恢復(fù)。
肝郁脾虛是臟躁發(fā)病之本，臟躁病屬于抑郁癥。病因多由飲食或思慮傷脾，脾失健運，濕濁內(nèi)生，土壅木郁，肝失調(diào)達；或郁怒傷肝，肝郁氣滯，木郁乘土。病機是肝脾失調(diào)，肝郁脾虛，心肝熱盛。
我們來看下下面兩種不同狀況的分型處理。
臟躁（脾虛肝郁）
女，50歲，自訴失眠、汗多5年余。五年來，經(jīng)常失眠、汗出明顯，尤其夜間為甚，伴心煩急躁，時頭暈頭痛，易發(fā)脾氣，兩脅部竄痛不定，偶感全身不適，莫可名狀，甚則有輕生念頭，并出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。至當?shù)蒯t(yī)院心理科治療，給予黛力新等抗焦慮抑郁的藥物，服藥期間癥輕，但停藥后再發(fā)。后至婦科用雌激素治療，月經(jīng)基本正常，上癥減輕，但效果欠佳，仍反復(fù)發(fā)作，時輕時重，并逐漸出現(xiàn)胃脘不適，口苦口臭，納差，稍進食即腹脹，大便2日一行，黏滯不爽。為求中醫(yī)系統(tǒng)治療，遂來李振華門診求治。現(xiàn)癥見：失眠、汗多，夜間汗出明顯，頭暈，心煩急躁，易怒，時感兩脅脹痛，痛處不定，腹脹，納差，口味異常，大便偏干，質(zhì)粘，1~2日一次，舌質(zhì)淡，邊尖紅，體稍胖大，苔薄白膩，脈弦細。
辯證：臟躁（脾虛肝郁）。
治法：健脾疏肝，清心安神，固表止汗。
主方：香砂六君子湯加減，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，香附，砂仁，柴胡，郁金，烏藥10克，焦三仙，合歡皮，天麻，麻黃根，淡竹葉，小茴香，甘草，生姜為引
10天后汗出減少，睡眠好轉(zhuǎn)，基本無頭暈，舌苔薄，腹脹不減，伴噯氣。守上方去半夏、天麻、淡竹葉，加青皮，柿蒂，蘿卜種，龍齒，知母，以加強疏肝理氣之力。同時，知母有預(yù)防理氣藥過度傷陰之意。經(jīng)上述近兩個月，精神狀態(tài)恢復(fù)如前，正常生活，上癥未再復(fù)發(fā)。
本案年齡50歲，適處更年期，肝郁氣滯日久，肝陰不足，氣郁化熱，熱擾心神，清竅失養(yǎng)。癥見失眠、汗出、頭暈、心煩急躁、脅痛、腹脹、納差、大便干質(zhì)粘，舌邊尖紅、苔薄白膩、脈弦細，顯為肝脾失調(diào)，心肝熱盛證。治以香砂六君子湯加減，旨在健脾疏肝、清心安神、固表止汗。此案例偏于脾虛用香砂六君子湯加柴胡、香附、郁金等健脾益氣，疏肝解郁，恢復(fù)期治療要掌握好分寸，過早使用逍遙散反而加重病情，與早用歸、芍等陰分藥滋陰斂濕有關(guān)。
抑郁癥（肝郁痰擾）
女，32歲，近一年來，因婚姻問題，經(jīng)常生氣，長時間心情壓抑，出現(xiàn)月經(jīng)量少，痛經(jīng)，色暗有血塊，經(jīng)前乳房脹痛等。繼而出現(xiàn)心煩急躁，易怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口干，進而發(fā)展到恐懼，厭世，對什么事情都看不慣。父母不斷直言規(guī)勸，但不宜接受，以致發(fā)生爭吵。甚至情緒急躁，已不能安心工作。特別是近幾個月來，從厭世發(fā)展為想自殺而絕于世，西醫(yī)按抑郁病住精神病醫(yī)院治療，也未徹底見效。出院后曾一次大量服安眠藥自殺，被發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院經(jīng)洗胃搶救而愈。但自殺的念頭仍不絕，第二次曾用刀欲割腕自殺，幸被人發(fā)現(xiàn)將刀奪出而未遂?，F(xiàn)欲自殺這個想法仍不絕于心，覺得活著沒有意義，又恐這個病也治不好，經(jīng)父母的親戚一再勸告而來求診。除上述癥狀外還見患者面色黃瘦，精神抑郁，目光呆滯，不思飲食，身體困倦乏力。舌苔薄膩微黃，舌體胖大，舌質(zhì)稍淡，脈弦細。
辯證：抑郁癥（肝郁痰擾）。
治法：疏肝理氣，清心豁痰。
主方：清心豁痰湯。白術(shù)，茯苓，橘紅，清半夏，香附，郁金，節(jié)菖蒲，炒梔子，蓮子心，小茴香，烏藥，龍齒，夜交藤，合歡皮，白蔻仁，焦三仙，知母，甘草，琥珀，朱砂，共為細粉。
經(jīng)勸導(dǎo)后，心胸逐漸開朗，與人言語，亦能面帶笑容，不再與父母頂撞，并且表示要悔改。30天后其睡眠、心煩急躁、頭暈都等癥狀也明顯減輕，食欲增加，精神面貌大為好轉(zhuǎn)。上方去朱砂、焦三仙加桃仁，紅花，丹參。并在勸告中表揚患者思想聰明，心胸寬廣，進步快?；颊咴谘哉Z中開始有哭泣轉(zhuǎn)為喜悅。3個月后，已不再心煩急躁，胡思亂想，與家人同事交談融洽，亦能正常工作。失眠、多夢、飲食、月經(jīng)諸證基本正常
本案由于婚姻等問題，未能正確解決，精神長期受到刺激，以致心煩急躁，抑郁惱怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口干，進而發(fā)展到多疑幻想，恐懼，厭世，出現(xiàn)自殺的行為等精神癥狀。其病機為患者憂愁思慮過度，思慮傷脾，脾失健運，濕濁內(nèi)生，土壅木郁，肝失條達，化火成痰，痰火內(nèi)盛，上擾心神，心神不寧，魂魄不安而發(fā)病，其月經(jīng)的異常，納食減退俱為脾虛肝郁，痰火上擾心神之證，治療以清心豁痰湯加減，全方配伍使脾健以絕生痰之源，肝木無以相乘，肝氣舒暢，痰火清，心神明而得痊愈。
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