02-09 20:08
肺結(jié)節(jié)是令人煩惱的肺部疾病，尤其肺磨玻璃結(jié)節(jié)，患者體檢發(fā)現(xiàn)后，第一反應(yīng)是網(wǎng)上搜索，網(wǎng)上肺癌可能的診斷撲面而來，如果是肺癌，五年生存率的概念也撲面而來，似乎患了肺磨玻璃結(jié)節(jié)只能活五年了。恐懼油然而生。
患了肺磨玻璃結(jié)節(jié)真的只能活五年嗎？回答是，不是的，絕對不是的。
一、磨玻璃結(jié)節(jié)和肺癌有何區(qū)別？磨玻璃結(jié)節(jié)多大可能是惡性？
四十歲的陳女士和好朋友張女士在體檢的時(shí)候都查出右肺有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)診斷后懷疑陳女士的結(jié)節(jié)為肺癌建議她盡早手術(shù)，而張女士則建議她繼續(xù)隨訪。陳女士在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了肺葉切除，術(shù)后病理顯示為微浸潤型肺癌。陳女士覺得很奇怪，為什么都是磨玻璃結(jié)節(jié)，她的結(jié)節(jié)就已經(jīng)發(fā)展成肺癌了呢？磨玻璃結(jié)節(jié)和肺癌到底有什么區(qū)別？
要分清楚磨玻璃結(jié)節(jié)與肺癌的區(qū)別，首先應(yīng)該正確的認(rèn)識到底什么是磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃影是指在胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影或圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣。它可以是彌漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，一般而言，彌漫性生長的多數(shù)是良性病變，局灶性生長的惡性程度比較高。病理改變主要是肺泡壁增厚，肺泡腔塌陷，肺泡腔含氣量減少，出現(xiàn)細(xì)胞、滲出液及組織碎片。
以磨玻璃影為主要特點(diǎn)的肺部結(jié)節(jié)稱為磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）。磨玻璃結(jié)節(jié)也稱毛玻璃結(jié)節(jié)，是肺結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)形式。從組織病理學(xué)的角度看，GGN的出現(xiàn)多提示病變?nèi)蕴幱谠缙?、活動期或進(jìn)展期，因而及時(shí)、正確地判斷其形態(tài)和性質(zhì)對指導(dǎo)治療十分重要。按照病理性質(zhì)，GGN可以是良性病變?nèi)缇衷钚岳w維化、炎癥或出血等，或是癌前病變?nèi)绶堑湫拖倭鰳釉錾?、原位腺癌，也可能為惡性腫瘤如浸潤腺癌、轉(zhuǎn)移癌等。
按照GGN的密度均勻與否和是否伴有實(shí)質(zhì)成分，磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN，）和伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。mGGN內(nèi)實(shí)性成分的多少，可作為判斷良惡性的一個依據(jù)，也可作為評價(jià)其侵襲性的一個依據(jù)。若為惡性，則實(shí)性成分越多，且其侵襲性也越大；一般實(shí)性成分越多，惡性的可能性越大。同時(shí)，GGN的惡性程度還和結(jié)節(jié)大小相關(guān)，就大小而言，直徑＜5毫米，磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度小于1%，其中微小純磨玻璃結(jié)節(jié)良性的可能性接近100%；直徑在5~10毫米，GGN惡變率為18%~40%。GGN直徑1-2厘米，惡性率為50%~70%。其中直徑>1cm的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)而言，有文獻(xiàn)報(bào)道，惡變率可超過90%。
二、磨玻璃結(jié)節(jié)多大可能是惡性腫瘤？
判斷一個磨玻璃樣結(jié)節(jié)會不會癌變，要結(jié)合其大小、密度，以及在磨玻璃樣結(jié)節(jié)的中央有無高密度影像、有無空炮征象及血管征象等等。如果結(jié)節(jié)伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分的GGN則提示可能是惡性病變；隨訪過程中，如GGN增大，病灶密度變實(shí)，或兼有腫瘤微血管CT成像征時(shí)，提示惡性病變。隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能。因此，不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)一定轉(zhuǎn)變成癌，一般來說，約有1/3的GGN會消失，1/3會長期不變，1/3會轉(zhuǎn)變成癌。
三、發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么處理？
發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)后，首先要做的是隨訪和觀察。因?yàn)槟ゲＡ咏Y(jié)節(jié)多是惰性細(xì)胞斑塊。也就是說，它發(fā)展比較慢。因此，不宜做過早、過多的干預(yù)，也不應(yīng)對病人過度治療，換句話說對磨玻璃樣結(jié)節(jié)用抗生素治療的理念是錯誤的。
一般說來，磨玻璃樣結(jié)節(jié)的直徑<5mm，甚至更小，應(yīng)該觀察，不主張輕易接受手術(shù)治療。因?yàn)檫@種磨玻璃樣結(jié)節(jié)細(xì)胞成分很少、比較薄，在切下來的標(biāo)本里很可能找不到這個結(jié)節(jié)，那就無法做病理檢查。其次，磨玻璃樣結(jié)節(jié)是個“懶東西”，長得慢。即使是惡性腫瘤，也是原位癌，可能在數(shù)年之后，結(jié)節(jié)才會長大，那時(shí)再手術(shù)，效果和一發(fā)現(xiàn)就手術(shù)是一樣的。我們無需讓病人過早承受手術(shù)的痛苦。
如果磨玻璃樣結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時(shí)，直徑就>0.6cm，中央有高密度影像，就要引起關(guān)注。這類磨玻璃樣結(jié)節(jié)癌變的幾率比較大。當(dāng)磨玻璃樣結(jié)節(jié)中央的實(shí)質(zhì)性病變增多，且結(jié)節(jié)本身的邊緣在不斷長大，就需要外科干預(yù)，而陳女士就屬于后面這一種情況了。
四、磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪策略是什么？
一般來說，對于直徑小于、等于5mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)不需要CT隨診復(fù)查。對于直徑大于5mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后三個月進(jìn)行復(fù)查以確定病變是否依然存在，如果病變?nèi)匀淮嬖谇覜]有變化則每年CT隨訪復(fù)查，至少持續(xù)三年。對于孤立的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，首次發(fā)現(xiàn)后三個月復(fù)查以確定病變是否依然存在，如果依然存在，而且內(nèi)部實(shí)性成分小于5mm，則推薦每年隨訪復(fù)查，至少持續(xù)三年，如果病變持續(xù)存在且其內(nèi)部實(shí)性成大于等于5mm，推薦活檢或外科手術(shù)治療。
五、磨玻璃結(jié)節(jié)的預(yù)后怎么樣？
磨玻璃結(jié)節(jié)的預(yù)后是非常好的，小于1cm的純GGN，術(shù)后多證實(shí)為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變），或者是原位腺癌（AIS，對周圍血管間質(zhì)沒有侵犯，不會轉(zhuǎn)移，治愈率100%），甚至極端情況下也可能是微浸潤腺癌（MIA，對周圍血管間質(zhì)侵犯<5毫米，也不會轉(zhuǎn)移，切除后，治愈率100%)。
也就是說，這樣屬于原位腺癌或者微浸潤腺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)切除后，治愈了，不存在只能活五年的說法。
聯(lián)系客服
