沉重的“全國看病中心”
一面是，北京年診療近2.2億人次，日均70萬外地患者看??；另一面是，每年河北700萬人次、甚至感冒發(fā)燒趕赴北京就醫(yī)，而距京30公里的燕郊三甲醫(yī)院病床閑置率高達70%
日前，《瞭望》新聞周刊記者調(diào)研了解到，由于北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中，大量外地人口進京看病就醫(yī)，使北京三級醫(yī)院不堪重負，也加劇了城市人口和交通負擔，甚至被戲稱為“全國看病中心”。
有關(guān)人士建議，應(yīng)以推進京津冀協(xié)同發(fā)展為契機，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，完善國家醫(yī)療服務(wù)體系，通過資源疏解、合作辦醫(yī)、完善醫(yī)保等措施，加快提升河北等周邊省市醫(yī)療服務(wù)水平，緩解首都就醫(yī)壓力。
日均70萬外地人來京就醫(yī)
北京作為全國的醫(yī)療中心和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源高度聚集地，長期以來對外地病人有強勁的吸附能力，這在某種程度上加大了北京城市人口和環(huán)境資源的承載壓力。據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年北京市內(nèi)三級醫(yī)院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。
北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說，北京的三級醫(yī)院基本是“滿場”狀態(tài)，其中外來病人大約占三分之一，天壇醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院的外地病人比例更高。北京兒童醫(yī)院負責人介紹，兒童醫(yī)院的急診科是個苦差事，每天急診量300多人次，醫(yī)生都高負荷運轉(zhuǎn)，醫(yī)院廣招兒科急診科醫(yī)生，很少有醫(yī)生來應(yīng)聘。
據(jù)了解，近年來，北京醫(yī)療機構(gòu)門診量持續(xù)快速增長，尤其是三級醫(yī)療機構(gòu)幾乎“不堪重負”。2013年末，北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)29.4萬人，比上年增長6.3%，然而醫(yī)療服務(wù)量的增長更多。全年醫(yī)療機構(gòu)診療數(shù)約2.2億人次，比上年增長10.9%，出院數(shù)增長8.3%。北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波介紹，北京市三級醫(yī)療機構(gòu)病床使用率5年來持續(xù)增長，住院服務(wù)進一步向三級醫(yī)院集中，三級醫(yī)院住院服務(wù)壓力不斷增大。
相比之下，與北京毗鄰的河北省因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，大量病人涌入北京。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究報告，北京外來就醫(yī)人員中數(shù)量最多的是河北省，約占23%。河北省衛(wèi)生計生委主任楊新建說，河北省環(huán)首都的市、縣衛(wèi)生資源配置水平顯著偏低，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較低，可以說“翻過一座山，實力翻三番”。2011～2013年，河北省前10位轉(zhuǎn)診病種，僅三級醫(yī)院和環(huán)首都市、縣二級醫(yī)院，每年轉(zhuǎn)診就達萬人次以上，幾乎全部流向京津。
資源緊張與資源浪費并存
本刊記者采訪了解到，京冀地區(qū)醫(yī)療資源布局嚴重不均衡，醫(yī)療秩序不夠合理。一方面，北京、河北醫(yī)療資源差距較大，導(dǎo)致大量河北病人到北京就醫(yī)；另一方面，由于醫(yī)療體系不夠完善，醫(yī)療資源緊張與資源浪費現(xiàn)象并存。
楊新建介紹，與北京相比，河北省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、配置不合理、核心競爭力不夠等問題突出，總體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯偏低，缺乏優(yōu)勢?？坪吞厣珜W科。2013年，全省每千人床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士數(shù)量分別為4.2張、2.1人、1.5人，三項數(shù)據(jù)遠低于北京市的5.2張、3.7人、4人。尤其是醫(yī)學大家、高層次衛(wèi)生人才、學科帶頭人嚴重不足，導(dǎo)致病人疑難雜癥必須到北京就醫(yī)。
“在北京市內(nèi)，則存在醫(yī)療資源緊張和浪費并存的現(xiàn)象。”方來英說，具體表現(xiàn)為著名醫(yī)院掛號難和部分初級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用效率較低，醫(yī)院內(nèi)部特色和知名專家門診掛號難和普通門診利用效率低，住院床位從部分醫(yī)院的部分專業(yè)超100%的床位使用率到一些醫(yī)院70%左右的使用率并存，無序就醫(yī)現(xiàn)象突出，系統(tǒng)運行效率不高，醫(yī)療資源的合理利用尚未實現(xiàn)。
方來英認為，目前北京看病難的主要是三級醫(yī)院，同時二級醫(yī)院等基層衛(wèi)生機構(gòu)“吃不飽”，病人少。在三級醫(yī)院就診的病人中，起碼有30%～40%并非疑難雜癥，不應(yīng)到三級甲等醫(yī)院來就診，在基層醫(yī)院就可以解決問題。比如，河北一些家庭孩子患感冒都跑到北京兒童醫(yī)院來看，這實際是一種資源浪費。
此外，醫(yī)保異地報銷系統(tǒng)不完善，也成為京津冀地區(qū)就醫(yī)的一大難題。地處河北燕郊的燕達國際醫(yī)院是一家民營三級甲等綜合性醫(yī)院，距離北京市中心僅30公里，但這里床位閑置率高達70%。多位住在附近的“北漂”人士表示，異地看病存在報銷手續(xù)繁瑣、報銷周期長等問題，所以燕郊的醫(yī)院無論多方便，都很少去。
燕達醫(yī)院副院長周懷龍表示，北京的患者到這里看病，需要先到北京市衛(wèi)生局走程序?qū)徟枰獊砘嘏芎脦讉€地方。到燕郊看病時，需要患者先墊付現(xiàn)金結(jié)算費用，然后再把報銷單據(jù)拿到北京報銷?；颊邎箐N時，北京市有些部門還不承認燕達這種民營醫(yī)院的檢查報告，報銷比例偏低。
優(yōu)化資源布局極為緊迫
有關(guān)人士建議，應(yīng)在明確首都醫(yī)療功能定位的基礎(chǔ)上，推進首都醫(yī)療資源向周邊省市疏解，切實提升河北及周邊省市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。同時，通過推進分級診療、醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移等措施，完善醫(yī)療服務(wù)體系，標本兼治緩解北京就醫(yī)難。
其一，科學定位加強統(tǒng)籌，疏解首都醫(yī)療功能。方來英建議，應(yīng)從國家層面統(tǒng)籌布局醫(yī)療資源，比如將全國分成若干區(qū)域，分區(qū)域建一些國家級醫(yī)療中心，讓全國衛(wèi)生資源更加平衡，緩解首都就醫(yī)壓力。
北主任醫(yī)師、中國醫(yī)師協(xié)會養(yǎng)生專業(yè)委員會副會長鄭志堅等人士提出，北京可以是醫(yī)學中心，但未必要成為醫(yī)療中心，全國人民都到北京來看病，從醫(yī)療成本、城市壓力等方面都不合理。他建議河北等地可以利用土地等優(yōu)勢，建設(shè)老年病治療機構(gòu)，可以分流北京大量的病人，也能帶動當?shù)氐尼t(yī)療水平和經(jīng)濟社會發(fā)展。
其二，加強區(qū)域協(xié)作，加快提升河北醫(yī)療服務(wù)水平。楊新建說，目前北京市在醫(yī)療方面有疏解的需求和外溢空間，而河北省有區(qū)位優(yōu)勢和空間優(yōu)勢，希望國家有關(guān)部門和北京市支持駐京醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過合作辦醫(yī)、設(shè)立分院、整體搬遷、遠程會診、人才培養(yǎng)等多種形式，幫助河北省配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、提升醫(yī)療服務(wù)水平，從而為北京分流外地就醫(yī)人群。
其三，推進分級診療，改善就醫(yī)秩序。方來英等人士認為，通過完善醫(yī)保政策加強病人流向管理，是改善北京就醫(yī)秩序、緩解三級醫(yī)院壓力的有效舉措。要制定完善的分級轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)病人到社區(qū)醫(yī)院首診，社區(qū)醫(yī)院解決不了的病再向二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分流，逐步減少三級醫(yī)院普通門診量，使三級醫(yī)院專心致力于疑難病例和科研攻關(guān)等。在英美等發(fā)達國家，醫(yī)保政策規(guī)定家庭醫(yī)生首診后轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，醫(yī)保才給報銷。類似的政策我國也可以借鑒，引導(dǎo)病人合理流向。
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