近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），部署加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。
一分級(jí)診療制度內(nèi)涵是什么
分級(jí)診療制度的內(nèi)涵概括起來16個(gè)字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。
基層首診就是堅(jiān)持群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
雙向轉(zhuǎn)診通過完善轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
急慢分治是通過完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過急性期患者從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。
上下聯(lián)動(dòng)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。
長(zhǎng)期以來我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)一直堅(jiān)持城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，新常態(tài)下分級(jí)診療制度建設(shè)的內(nèi)涵，側(cè)重于體系各層級(jí)間診療功能的有機(jī)整合與協(xié)同，通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工，有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的下沉，規(guī)范就醫(yī)秩序，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。二推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的基本原則是什么總的原則是以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制。
以人為本就是要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將便民惠民、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益作為第一準(zhǔn)則，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，構(gòu)建分級(jí)診療體系，完善分級(jí)診療服務(wù)模式，方便人民群眾看病就醫(yī)。
群眾自愿就是不強(qiáng)制、不一刀切，通過政策引導(dǎo)，讓患者自愿到基層首診。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就是要對(duì)醫(yī)療資源合理配置和布局。
創(chuàng)新機(jī)制是要結(jié)合國(guó)情和實(shí)際，立足試點(diǎn)、立足實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、逐步推廣，為建立分級(jí)診療制度提供保障。
三推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)是什么《意見》提出兩步走的分級(jí)診療制度建設(shè)目標(biāo)，計(jì)劃在“十三五”期間基本實(shí)現(xiàn)。
第一階段是從現(xiàn)在到2017年，主要是規(guī)范就醫(yī)秩序。具體目標(biāo)包括：分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高。
第二階段到2020年，核心目標(biāo)是基本建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。具體目標(biāo)包括：分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本建立，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成。四各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療服務(wù)體系中如何定位根據(jù)《意見》要求，城鄉(xiāng)各級(jí)各類機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步明確其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的功能定位，更好地發(fā)揮促進(jìn)和維護(hù)人民群眾健康的作用。
城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。
城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。
縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為常見病、多發(fā)病患者提供診療服務(wù)，會(huì)同康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。五為何以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系基層首診是分級(jí)診療制度的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏，需要通過對(duì)口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，促使城市三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和水平。
長(zhǎng)期來看，還是需要通過全面提升基層診療服務(wù)能力（尤其縣醫(yī)院能力）、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍、推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的造血功能，提高人民群眾對(duì)基層的信任度，自覺自愿到基層就診。六推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)需要落實(shí)哪些保障機(jī)制《意見》提出了六項(xiàng)保障機(jī)制，需要不同部門通力配合，共同建立完善。
一是醫(yī)療資源合理配置機(jī)制，要求強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。
二是基層簽約服務(wù)制度，引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。
三是醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
四是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵(lì)引導(dǎo)，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
五是完善利益分配機(jī)制，通過改革醫(yī)保支付、加強(qiáng)費(fèi)用控制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?cè)\療行為，主動(dòng)承擔(dān)其在分級(jí)診療中應(yīng)盡的職責(zé)。
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