“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”是仲景原...
“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”是仲景原著嗎？
金棟按：《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。”
仲景《金匱》開篇就講上述這段話，怎么不是仲景原著呢？是否如此，略述如下。
今通行本《金匱要略》一是元代仿宋刻本《金匱要略方論》（鄧珍本），二是明代趙開美《仲景全書·金匱要略方論》。作者是漢張仲景述、晉王叔和集、宋臣林億等詮次。與今本《傷寒論》不同的是王叔和由“撰次”改為搜“集”了。
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》說:
問曰:上工治未病，何也？師曰:夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。
經(jīng)曰:“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此。
上述經(jīng)文，共三個自然段。為敘述方便，分別稱第一、第二、第三自然段。
先說第一自然段，其內(nèi)容與《難經(jīng)·七十七難》相同?！镀呤唠y》說:
“經(jīng)言'上工治未病，中工治已病’者，何謂也？然，所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，勿令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”
二者對看，意義相同，具體文字略有出入。應該說《金匱》作了文字處理，或整理修改。以《傷寒雜病論·原序》為據(jù)，《原序》說“撰用《素問》《九卷》《八十一難》”，這個《八十一難》當是《難經(jīng)》無疑。而《金匱》此篇第一段文字，當源于《七十七難》無疑。
據(jù)康平本《傷寒論》，《原序》中“撰用《素問》《九卷》《八十一難》、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辨證”這23個字 ，非仲景原序，是后人沾益，即王叔和在撰次整理時增益的。如此說來，此篇第一段文字，是王叔和搜“集”增益的。此其一。
根據(jù)《金匱》篇章結構分析，本篇多處問答體條文，如“問曰”“師曰”等，與仲景原著體例不一，并非仲景原文，當是王叔和增益的。此其二。
《金匱》載方262首，但并未見用“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”這段話去指導這些方劑，即五行相克說并未融入這262首方劑中?！督饏T》這個總論或?qū)д撝模c具體方劑無關。此其三。
另，“四季脾王不受邪，即勿補之”，與《難經(jīng)·五十六難》有關，而不見于《內(nèi)經(jīng)》。《五十六難》說:
“肺病傳于肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪。”
是否與“四季脾王不受邪”意義相同！
再說第二自然段。
“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之?！?br>
何任主編《金匱要略校注》（1982年國家中醫(yī)古籍整理叢書）說：“雖然這一段原文所述之法較為曲折，然于五行相克卻全然相合。”果真如此嗎？
實際上，醫(yī)界前輩早已發(fā)現(xiàn)此段有問題，認為并非仲景原著，而是王叔和的注釋，用五味附五行、五臟相克之理，繞了一圈來闡釋“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，結果非常蹩腳，且與臨床用藥無益。難道同道沒有疑問嗎？
如尤怡《金匱要略心典》質(zhì)疑說：“酸入肝以下十五句，疑非仲景原文，類后人謬添注腳，編書者誤收之也。蓋仲景治肝補脾之要，在脾實而不受肝邪，非補脾以傷腎，縱火以刑金之謂。果爾，則是所全者少，而所傷者反多也。且脾得補而肺將自旺，腎受傷必虛及其子，何制金強木之有哉！細按語意，見肝之病以下九句，是答上工治未病之辭；補用酸三句，乃別出肝虛正治之法。觀下文云，肝虛則用此法，實則不在用之，可以見矣?！?br>
經(jīng)方大師胡希恕也有同樣質(zhì)疑，見于《胡希恕金匱要略講座》。
最后說說第三自然段。
“經(jīng)曰:'虛虛實實，補不足，損有余’，是其義也。余臟準此。”
“經(jīng)曰”是否就是《難經(jīng)》？試對看《難經(jīng)》相關經(jīng)文。
《難經(jīng)·十二難》說：“是謂實實虛虛，損不足、益有余?！?br>
《難經(jīng)·八十一難》說：“經(jīng)言無實實虛虛，損不足而益有余。……故曰實實虛虛，損不足而益有余?！?br>
經(jīng)對比，應該說《金匱》在《難經(jīng)》的基礎上作了文字處理，或整理修改。
關于本篇之經(jīng)文，醫(yī)界前輩早已看出了其中的端倪與緣由，即并非仲景原著，而是后人搜集增益的。感興趣者可參看相關著作。
綜上所述，第一、三自然段，是王叔和搜“集”醫(yī)經(jīng)，在《難經(jīng)》基礎上編輯整理而成目前的文字。第二自然段亦是王叔和搜“集”而“謬添注腳”。實際上，古代這種編寫方法符合余嘉錫《古書通例》。
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