原創(chuàng) 馬大正 中醫(yī)出版

導(dǎo)讀

由著名中醫(yī)婦科專家馬大正主任所提出的中醫(yī)婦科水血學(xué)說是專門研究婦女體內(nèi)水和血的生成、代謝、轉(zhuǎn)化、致病、治療及預(yù)防的一門學(xué)說，它與以往中醫(yī)婦科的任何一門學(xué)說都不相同，也是任何其他學(xué)說所不可替代的。運(yùn)用該學(xué)說可以闡釋水血致病的發(fā)生機(jī)理，并成為預(yù)防、治療水血疾病的理論依據(jù)，有效地指導(dǎo)臨床。

馬大正，中醫(yī)婦科主任醫(yī)師，專業(yè)技術(shù)二級崗位，上海中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，第三、第五、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師稱號，浙江省國醫(yī)名師，中華中醫(yī)藥學(xué)會第二批全國中醫(yī)婦科名師，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會優(yōu)秀科技工作者。

馬大正運(yùn)用木防己湯合苓桂術(shù)甘湯、大黃?蟲丸治療面部色素沉著醫(yī)案1則

盧某，42歲。2019年6月28日初診。

患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)面部晦暗色素沉著，并逐漸加重，到了“面目全非”的地步。無奈今年做美容激光術(shù)一次，無效。面部除黑色色素之外，底色晦暗明顯。夜間口渴，喜熱飲，多飲則胃部不適，白帶量多、色白。舌淡紅、有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)。

診斷：面皯（脾陽不振，飲停血瘀）。

治法：通陽化飲，清熱補(bǔ)虛，活血化瘀。

方藥：木防己湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

防己10g，石膏15g，桂枝6g，黨參12g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，三棱10g，莪術(shù)10g，7劑。大黃?蟲丸每次6g，一日2次口服。

二診（2019年7月4日）：癥如上，口渴，舌脈如上。

方藥：中藥守上方加天花粉20g，7劑。大黃?蟲丸每次6g，一次2次口服。

三診（2019年7月15日）：上藥服3劑，面部色素略減，惡心，腹瀉，口水多。舌淡紅、水滑，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫胃化飲。方藥：小半夏加茯苓湯合苓桂術(shù)甘湯加味。半夏9g，生姜3片，茯苓10g，桂枝6g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，白芥子5g，白芷10g，僵蠶10g，藁本10g，蒼術(shù)10g，炒薏苡仁30g，7劑。

四診（2019年7月22日）：無不適，面部色素明顯減退，面色晦暗已除。舌脈如上。方藥：木防己湯合苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯加味。防己10g，石膏10g，桂枝9g，黨參12g，茯苓12g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，半夏15g，白芥子10g，僵蠶10g，白芷10g，生姜5片，7劑。

五診（2019年7月29日）：額部色素褪凈，面部色素明顯減退，夜間口渴好轉(zhuǎn)，7月26日開始腹瀉，便軟，昨日解3次，今未解。舌脈如上。方藥：中藥守上方，去白芷，加蒼術(shù)10g，7劑。

六診（2019年9月12日）：面部色素基本褪凈，進(jìn)食辛辣后胃脘燒灼感1周，噯氣。舌脈如上。茯苓12g，桂枝9g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，瓦楞子50g，甘松10g，佛手10g，僵蠶10g，藁本10g，7劑。

體會：木防己湯是《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》治療“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑”的方劑。根據(jù)患者夜間口渴、喜熱飲、多飲則胃部不適、白帶量多、脈沉細(xì)的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬寒飲內(nèi)停無疑?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”，所以用苓桂術(shù)甘湯。

大黃?蟲丸是《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》治療“內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛”的方劑，考慮到寒飲常常與瘀血互結(jié)，以致日久難愈，故用之。這是一則水血互病的醫(yī)案，由于方藥對證，診診見效，七診而愈。

本文節(jié)選自《中醫(yī)婦科水血學(xué)說》。