腦卒中患者康復(fù)的“大忌”
覺(jué)得腦卒中是“大病”，要臥床靜養(yǎng)，害怕活動(dòng)引起血管破裂等。事實(shí)上，康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲。只要病情穩(wěn)定的患者，即沒(méi)有生命體征急劇變化的情況下，四十八小時(shí)后就能進(jìn)行康復(fù)治療了。在專(zhuān)家看來(lái)，中風(fēng)后不愿動(dòng)或家屬照顧太好致使病人活動(dòng)太少是腦卒中患者康復(fù)的“大忌”。
在急性卒中救治過(guò)程中，有腦梗死急救能力的醫(yī)院、120急救中心、病人家屬這三要素缺一不可。
康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者很重要。但是，由于各種各樣的原因，有關(guān)腦卒中的康復(fù)治療存在很多誤區(qū)，嚴(yán)重地影響了患者康復(fù)效果。華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常務(wù)副主任董強(qiáng)指出，腦卒中康復(fù)訓(xùn)練要趁早。
康復(fù)的“大忌”
腦卒中患者因?yàn)橛泄δ苷系K，完成一些日常行為活動(dòng)有一定困難，此時(shí)患者會(huì)不愿動(dòng)，或者對(duì)家屬產(chǎn)生依賴心理。而且患病后，家屬都希望能竭盡所能地幫助患者早日康復(fù)，或幫助他們完成一切的日常行為，比如，給原本可自己吃飯的病人喂飯、不讓病人自己拿東西等。中風(fēng)后不愿動(dòng)或家屬照顧太好致使病人活動(dòng)太少是腦卒中患者康復(fù)的“大忌”。
肢體癱瘓后的康復(fù)，需要患者的主動(dòng)參與，若病人活動(dòng)太少，不僅會(huì)造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯(cuò)失功能康復(fù)的良機(jī)，使肢體功能的恢復(fù)不能達(dá)到最好的狀態(tài)。
因此，患者的家庭成員應(yīng)樹(shù)立康復(fù)意識(shí)，從不同角度耐心地勸慰病人，幫助患者樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。
大病不靜養(yǎng)
很多患者覺(jué)得腦卒中是“大病”，要臥床靜養(yǎng)，害怕活動(dòng)引起血管破裂等。事實(shí)上，康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲。腦卒中只是栓塞部位的腦細(xì)胞死亡，大腦功能并沒(méi)有完全“廢掉”，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能喚醒健在腦細(xì)胞的“潛能”，使之發(fā)揮代償作用，使失去的功能得到恢復(fù)。只要病情穩(wěn)定的患者，即沒(méi)有生命體征急劇變化的情況下，48小時(shí)后就能進(jìn)行康復(fù)治療了。
患病后短期內(nèi)能百分之百恢復(fù)的患者，基本上不存在康復(fù)的問(wèn)題。只有患病后遺留下不同程度的殘疾，如腦卒中后遺留偏癱，才存在康復(fù)治療的問(wèn)題?？祻?fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不只是藥物和手術(shù)，而是包含了運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、理療、中醫(yī)、心理治療等多種學(xué)科的干預(yù)。
最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)。對(duì)3個(gè)月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者（腦卒中后遺癥期）也有一定的效果，關(guān)鍵在于方法正確。國(guó)外報(bào)告，腦損傷的恢復(fù)過(guò)程沒(méi)有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可持續(xù)到傷后1年或2年，甚至有研究證實(shí)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。國(guó)內(nèi)也有報(bào)告，一組平均病程11個(gè)月的恢復(fù)期和后遺癥期患者，從未接受過(guò)康復(fù)治療指導(dǎo)，被“廢用綜合征”和“誤用綜合征”所困擾，通過(guò)康復(fù)治療性“矯正”，使運(yùn)動(dòng)功能得到部分恢復(fù)。
“對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，在藥物或手術(shù)控制病情后，后期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)智力和肢體功能至關(guān)重要，是患者必需的輔助手段。但需要提醒的是，康復(fù)醫(yī)學(xué)以人體解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等為基礎(chǔ)，還涉及中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和穴位等，需借助相應(yīng)的儀器設(shè)備，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)，與藥物治療等其他方法相結(jié)合，不是自己在家隨意活動(dòng)和按摩所能代替的。因此，建議患者一定要到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療，以免影響效果。”
盲目的多動(dòng)
有些患者認(rèn)為，發(fā)病后活動(dòng)越多就越好，但是，董強(qiáng)指出，病人運(yùn)動(dòng)鍛煉要在康復(fù)治療師正確的指導(dǎo)下活動(dòng)。其實(shí)不是活動(dòng)了或者多活動(dòng)就好，盲目的活動(dòng)造成很多錯(cuò)誤動(dòng)作的出現(xiàn)和錯(cuò)誤習(xí)慣的固定，這些會(huì)使肌肉痙攣逐漸加重，最終導(dǎo)致肢體因?yàn)榧’d攣而完全不能活動(dòng)。
癱瘓的恢復(fù)過(guò)程實(shí)際上是患者重新學(xué)習(xí)各種生活技能的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤動(dòng)作是必然的，但關(guān)鍵是出現(xiàn)了錯(cuò)誤動(dòng)作之后要及時(shí)糾正，不能讓這些錯(cuò)誤動(dòng)作固定下來(lái)成為錯(cuò)誤習(xí)慣。
康復(fù)過(guò)程中因?yàn)殄e(cuò)誤習(xí)慣所造成的功能喪失遠(yuǎn)比疾病本身造成的功能喪失大得多。一般來(lái)說(shuō)，病人運(yùn)動(dòng)鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異、勞逸結(jié)合等原則?？傊?，不是多動(dòng)就好，而是在康復(fù)治療師正確的指導(dǎo)下活動(dòng)得越多越好。
還有些患者認(rèn)為，越早下地走路恢復(fù)越快。事實(shí)上，偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作未完成時(shí)不可過(guò)早進(jìn)入步行訓(xùn)練。
恢復(fù)步行能力是大多數(shù)患者及其家屬最急迫的要求，是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。步行訓(xùn)練并不是越早越好，臨床上常見(jiàn)家屬在早期架著或拖著患者行走，這樣做是錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的，可加速異常步態(tài)及導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來(lái)則相當(dāng)困難。
從腦卒中運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)來(lái)看，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作未完成時(shí)不可過(guò)早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成誤用綜合征?；纪纫凶銐虻呢?fù)重能力，最好患腿能單獨(dú)支撐全身重量，有良好的站立平衡能力，有主動(dòng)屈髖、屈膝能力。只有這樣才能避免不正確的代償所形成的異常步態(tài)。
對(duì)著鏡子練說(shuō)話
腦血管病患者中有20%左右的人有言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、語(yǔ)言辨別障礙、失讀和失寫(xiě)。不管哪種情況，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此對(duì)語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者家屬，都應(yīng)該積極而耐心地有計(jì)劃地幫助患者恢復(fù)說(shuō)話能力。
對(duì)不會(huì)說(shuō)話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，因?yàn)?span>唇音最易恢復(fù)。能發(fā)音的患者，先隨訓(xùn)練者念字和詞匯，然后可以獨(dú)立練習(xí)，由易而難，由短而長(zhǎng)。
還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口形，對(duì)著鏡子隨時(shí)矯正。當(dāng)患者的讀音基本獨(dú)立時(shí)，讓患者聽(tīng)常用詞句的前半，讓他說(shuō)出后半。
對(duì)語(yǔ)言辨別、理解困難的患者，要做言語(yǔ)刺激訓(xùn)練，可在患者面前擺些圖片，讓患者按訓(xùn)練者的口令指圖，一個(gè)圖片一個(gè)圖片地進(jìn)行，當(dāng)指誤率僅為30%時(shí)，再增加圖片數(shù)目和詞匯。同時(shí)做命名練習(xí)，給患者看圖片，讓其說(shuō)出名稱，還可以做聽(tīng)語(yǔ)指字練習(xí)，訓(xùn)練者念字或詞匯，讓患者指出圖片上的字或詞匯。對(duì)于失讀的患者，則讓他讀卡片上的字。對(duì)失寫(xiě)的患者，則要教他抄寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和自己書(shū)寫(xiě)。
心理鼓勵(lì)很重要
另外，突如其來(lái)的中風(fēng)，會(huì)使腦神經(jīng)功能驟然受到損傷，常常帶來(lái)不同程度的心理反應(yīng)。一個(gè)平常看上去很正常的人，在短時(shí)間內(nèi)突然變得手足不聽(tīng)指揮，生活不能自理，說(shuō)話別人聽(tīng)不懂。這種風(fēng)云突變的情景，會(huì)對(duì)患者造成許多心理創(chuàng)傷。
中風(fēng)患者最關(guān)心的問(wèn)題，莫過(guò)于癱瘓的肢體能否健康，他們可以整天為此焦慮不安。情緒過(guò)度緊張，日子一長(zhǎng)，茶不思，飯不想，就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)狀況低下，身體的免疫能力下降，并發(fā)癥也就與日俱增了。
有的患者因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，面對(duì)生活整天抑郁、憂愁，年輕人肢體癱瘓擔(dān)心婚姻破裂，老年人生怕“久病床前無(wú)孝子”，從而產(chǎn)生悲觀情緒，暗自傷感；有的患者因經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療效果不理想，感到急躁和煩惱，常為一點(diǎn)小事而發(fā)火；也有些患者只要家屬在場(chǎng)，事事依賴，本來(lái)自己可以料理的事，也要讓別人去做。
因此，對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行心理治療與護(hù)理十分重要。在心理治療中，要幫助患者學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂(lè)觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持有效的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉。
在心理治療和心理護(hù)理中，最好給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，這樣有利于增進(jìn)患者的身心健康和保持良好的心理狀態(tài)，在情緒上得到穩(wěn)定，可以增加心理治療的效果。
“家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。對(duì)待患者的合理需要，要盡量設(shè)法給予滿足。”
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