附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院、承德大藥房已與省醫(yī)保中心異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)連網(wǎng) “以前到省里其他城市的醫(yī)院治病，不僅手續(xù)麻煩，還得自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再報(bào)銷。如今實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)，以后到哪治病都不犯憷了?！痹?jīng)有過異地就醫(yī)經(jīng)歷的張福林說到。據(jù)了解，我市實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算了，今后，參保居民可以根據(jù)需要隨時(shí)到省內(nèi)其他醫(yī)院進(jìn)行治療，即看即報(bào)。 以前，我市參保居民因病情需轉(zhuǎn)省內(nèi)其他城市住院就醫(yī)的，需要首先辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，其住院醫(yī)療費(fèi)全部由患者個(gè)人墊付，出院后報(bào)銷還需要一套完整的手續(xù)，包括轉(zhuǎn)院審批手續(xù)、出院記錄、正式住院費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等，送我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。如果患者出院時(shí)缺少一張票據(jù)，或弄丟一張票據(jù)，那就得來回奔波，多吃苦頭。 現(xiàn)在好了，我市建立了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，這些問題迎刃而解。經(jīng)過省醫(yī)保中心、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及軟件供應(yīng)商多方的共同努力，城鎮(zhèn)醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與我市城鎮(zhèn)醫(yī)保系統(tǒng)順利完成對(duì)接，正式上線運(yùn)行，我市參保居民在全省范圍內(nèi)，跨市持社?？ㄔ卺t(yī)保定點(diǎn)單位門診及住院就醫(yī)購藥實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，以解決參保人往返辦理審批結(jié)算手續(xù)和墊付資金的實(shí)際問題。 據(jù)了解，我市參保居民發(fā)生的省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用，按我市的醫(yī)保待遇政策結(jié)算，需要個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付給當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要醫(yī)保基金承擔(dān)的部分，由就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)按政策與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。 目前，我市附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院、承德大藥房已經(jīng)與省醫(yī)保中心異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)連網(wǎng)，可以實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。到今年年底，全市醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌全面完成后，各縣區(qū)將選擇一家二甲醫(yī)院和一家零售藥店納入省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，待系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)后，將實(shí)現(xiàn)與全部醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)連網(wǎng)運(yùn)行，方便所有參保職工異地居住就醫(yī)。 據(jù)悉，為保證醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行，我市加大了基金監(jiān)管力度，特別建立了異地就醫(yī)協(xié)查機(jī)制，明確對(duì)轉(zhuǎn)院工作排檢的重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用額度較大轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行實(shí)地事實(shí)核查，杜絕假發(fā)票、冒名頂替現(xiàn)象的出現(xiàn)。新聞拓展：河北省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要有基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分構(gòu)成。
醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同。
一般A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。
假如一個(gè)人在醫(yī)院用了1萬元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去五百元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去一千元；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。
其次，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷政策規(guī)定：
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷。
2、參保職工在外地居住時(shí)間超過6個(gè)月，按長期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷卡》
4、長期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷。
5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保有除外責(zé)任，下面十項(xiàng)不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。
1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；2、工傷、職業(yè)?。?、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫(yī)療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。
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