來源：心在線
37歲女性，因'陣發(fā)性心悸3年余，再發(fā)1天'入院。
曾于當?shù)蒯t(yī)院被診斷為'室上速'。既往體健，現(xiàn)已妊娠27周。請產科會診，胎兒狀況良好，患者無明顯不適癥狀。
既往無特殊疾病史。
血壓110/80 mmHg，心率180次/分。
心電圖
1. 仔細研讀以上心電圖，診斷考慮為？
A. 陣發(fā)性房室結折返型心動過速
B. 預激合并心房顫動
C. 心房撲動
D. 陣發(fā)性房室折返型心動過速
2. 如果患者首次就診基層醫(yī)院，結合其臨床及心電圖，怎樣處置最恰當?
A．腺苷或ATP
B．異搏定
C．普羅帕酮
D．胺碘酮
E．電復律
F．反復刺激迷走神經(jīng)，終止心動過速
3．如果在基層醫(yī)院已經(jīng)三次給予異博定為5mg,5mg,10mg，但心電圖仍為室上速，但血流動力學穩(wěn)定。轉至上級醫(yī)院，接下來如何處理？
A. 異搏定
B. 改換腺苷或ATP
C. 直流電復律
D. 洋地黃
E. 急診行導管射頻消融術
F. 食道調搏
從本例心電圖特點來看，考慮房室折返型心動過速的可能性大：患者心電圖提示為窄'QRS波'心動過速，節(jié)律規(guī)整；各導聯(lián)未見明顯'F波'與'f波'，隱約可見QRS波后的P'波（下圖箭頭所指）。另外，心電圖中II、III、aVF導聯(lián)P'波負向，R- P'>70ms提示房室折返型心動過速的可能性大。確定心律失常類型后需要進一步行食道調搏或電生理檢查。
臨床工作中，妊娠期發(fā)生室上速比較少見，但幾乎行醫(yī)過程中又總會遇到，對于這個特殊的群體，一方面持續(xù)的心動過速可導致患者血流動力學的不穩(wěn)定，從而危及胎兒的安全，所以必須盡快終止；另一方面沒有一種抗心律失常藥物對妊娠婦女來說是'完全安全'的，所有藥物對胎兒的發(fā)育都可能產生不利影響。另外，每個醫(yī)院的條件也不盡相同，所以實際上處理起來非常棘手。
根據(jù)《2011ESC妊娠期心血管疾病診療指南》：通常來講，治療上應和普通患者一樣，但其用藥更趨于保守。
2011ESC妊娠期心血管疾病診療指南：室上性心動過速管理建議
1. 首先，盡量考慮使用非藥物手段來終止心動過速，如刺激迷走神經(jīng)等方法。
2. 如果非藥物手段治療無效，有食道調搏設備的醫(yī)院可以首選食道調搏。目前還沒有證據(jù)表明其潛在危險性，而且效果較好。
3. 如果所在醫(yī)院沒有食道調搏設備，則只有選擇藥物。根據(jù)指南：腺苷、異搏定、洋地黃、普羅帕酮以及β受體阻斷劑（阿替洛爾除外）都可以作為一線藥物。特別是腺苷，其半衰期特別短（10s），對胎兒幾乎無影響，而且本身是一種能量物質，使用不存在明顯的禁忌，但也有個別報道認為其可導致胎心減慢。
4. 如果食道調搏和藥物治療均無效，則應果斷考慮電復律終止心動過速，這也是指南推薦的方法之一。當然如果出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定的情況，則應果斷行電復律。
5. 如果使用以上方法可以轉復竇性心律，但心動過速仍然頻繁發(fā)作，可以考慮盡可能使用三維標測下的零射線導管射頻消融術根治。
