現代麻醉機通常在不同流量情況下，可以分為緊閉環(huán)路（氧流量＝300ml/min）、半緊閉環(huán)路（氧流量＝2～4L/min）、開放環(huán)路（氧流量＝4～8L/min）。
來源丨陳小捌
之前推薦過這個網站，很可惜現在已經停止服務了，通過調節(jié)氧流量閥到不同流量，可以很清楚的認識上面所說的3個環(huán)路系統(tǒng)（可以看到風箱處不一樣的改變）。
一
每個人都應該了解麻醉機！
· 緊閉環(huán)路系統(tǒng)
即所謂低流量小劑量緊閉麻醉系統(tǒng)。施行此類通氣系統(tǒng)，必須掌握一個關鍵問題：即揮發(fā)器禁忌持續(xù)開啟，必須是按需臨時開啟，平時處于關閉狀態(tài)。
相反如果持續(xù)開啟，必然導致麻醉過深，心臟呼吸嚴重抑制致死。此外，鈉石灰必須保證質量可靠，以保證無CO2復吸要求。
· 半緊閉環(huán)路系統(tǒng)
這是當前我們在臨床上最習慣使用的類型。其專用麻醉藥揮發(fā)器釋出的蒸氣濃度最為恒定，允許持續(xù)開啟，只需按需隨時調節(jié)刻度盤濃度高低就可以。
通氣環(huán)路內多余的氣流、CO2和麻醉蒸氣，可通過呼吸器內的呼出活瓣排至大氣，一般無CO2復吸之慮。但是，麻醉藥的浪費和空氣污染也 是比較明顯的。
· 開放環(huán)路系統(tǒng)
可以用，一般少用。麻醉藥消耗量大，空氣污染嚴重。
平時最常使用的是半緊閉環(huán)路系統(tǒng)；緊閉環(huán)路系統(tǒng)有一些優(yōu)點（例如，節(jié)約麻醉藥和減少環(huán)境污染等），但與半緊閉環(huán)路系統(tǒng)是完全不同的兩個概念，需要額外的學習和一定的臨床經驗方可掌握使用；開放系統(tǒng)，類似于蘇醒期“洗肺”的過程。下面，重點討論的以下半緊閉環(huán)路的情況。
二
半緊閉環(huán)路
先談談最熟悉的兩個概念，最小肺泡濃度和血/氣分配系數。
· MAC值（最小肺泡濃度）：能使50%的患者對標準化刺激（如切皮）無動作反應的最低吸入麻醉藥肺泡濃度。
摩根麻醉學中寫道：大體上1.3MAC的任何吸入麻醉藥都可以抑制95%患者對傷害性刺激的動作反應；因此，在沒有麻醉深度和呼氣末麻醉氣體濃度監(jiān)測的情況下，我們的目標就是控制吸入麻醉藥的肺泡濃度（平衡狀態(tài)下，麻醉藥物肺泡分壓=動脈分壓=中樞神經系統(tǒng)分壓）。
假設我們控制得很理想，吸入麻醉藥的肺泡濃度保持在1.3MAC，那么隨著時間的延長，肺泡內麻醉氣體分壓與血中氣體分壓相平衡，腦組織中藥物達到一定濃度，達到我們所需要的理想麻醉狀態(tài)。
· 血/氣分配系數：麻醉氣體在血中和肺泡中達到平衡時兩個濃度的比值。血/氣分配系數越小，升高血中麻醉氣體的分壓越快，誘導越快；同樣，蘇醒期清除的也快。
既然上面說了，我們的目標是控制吸入麻醉藥的肺泡濃度，那么揮發(fā)罐的刻度是否就等于吸入麻醉藥的肺泡濃度呢？無論是教材還是論壇中，這一點都是肯定的，就是揮發(fā)罐刻度值不等于肺泡濃度。
至于肺泡濃度與揮發(fā)罐濃度的關系，我偏向于認為“肺泡濃度不可能大于揮發(fā)罐濃度，只會無限接近”。
假設，人體為一簡單的管路系統(tǒng)，那么經過一定時間的填充后，管道內的濃度幾乎會等同于揮發(fā)罐內的濃度。
但，事實是機體在不斷攝取麻醉藥物，并且脂肪組織需要相當長的時間才能達到飽和狀態(tài)，由此得出這個觀點。
這當然是指平衡狀態(tài)下，否則突然減小揮發(fā)罐刻度，肺泡內濃度必然是有可能大于揮發(fā)罐刻度的。
因此，在麻醉開始時，應加大流量以及揮發(fā)罐刻度，以減少時間常數，迅速使肺泡內達到一定的濃度。盡管如此，腦組織中達到需要的麻醉濃度，或許還是需要一定的時間，至于大概要多長時間呢？（who knows?）。
但，也不能過大過快，否則抑制心肌，降低心輸出量，也會延遲腦中濃度的升高。而在麻醉維持過程中，需要將肺泡內濃度保持在1.3MAC，這樣才能保證腦組織一定的麻醉濃度，因此，揮發(fā)罐應該略大于1.3MAC以補充肌肉及脂肪等組織的攝取和機體代謝的部分。
在蘇醒期，減小或關閉揮發(fā)罐，加大流量有助于快速清除麻醉氣體。但清除過快的話，會導致低氧血癥（摩根書中舉了笑氣的例子），是否也是引起蘇醒期病人躁動的原因。
以上所述，均為半緊閉環(huán)路系統(tǒng)以及生理情況下。病理情況，如貧血、通氣血流比失調等因素，可影響麻醉氣體的攝取。
聯系客服
