病情分析: 吸入性麻醉藥(inhalational anesthetics)多指一些化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的揮發(fā)性液體(在室溫下即可揮發(fā))或氣體狀的藥物,經(jīng)肺吸入后,可發(fā)揮全身麻醉作用.
目前吸入性麻醉藥中,除氧化亞氮(nitrous oxide)仍在臨床廣泛使用外,乙醚,氟烷等因麻醉效價(jià)低已基本不用,多為含氟揮發(fā)性的液體麻醉藥所替代,如異氟烷(isoflurane,異氟醚),恩氟烷(enflurane,恩氟醚),地氟烷(deflurane,去氟烷)及七氟烷(sevoflurane,七氟醚)等.
吸入麻醉藥對(duì)患者麻醉的深度,以往都是根據(jù)乙醚麻醉作用的特點(diǎn)劃分為四期(即鎮(zhèn)
痛期,興奮期,外科麻醉期和延髓麻醉期).但由于目前常用的一些非乙醚類(lèi)麻醉藥作用發(fā)生都比較迅速,加之呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用以及聯(lián)合使用麻醉輔助藥和靜脈麻醉藥,已使四期的麻醉分期很難區(qū)分,同時(shí)也沒(méi)有必要了.所以,目前臨床上對(duì)麻醉深度的評(píng)判主要依據(jù)患者的血壓,呼吸,對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)以及反射的情況,瞳孔的變化,肌肉張力等,簡(jiǎn)單地分為淺度,中度和深度.
由于吸入麻醉藥都是經(jīng)肺泡吸收入血,再到達(dá)腦組織,因此,它們?cè)诜闻葜械臐舛染蜎Q定了麻醉的深淺和快慢.一般常以最小肺泡濃度(minimal alveolar concentration,MAC)來(lái)反映吸入麻醉藥的作用強(qiáng)度.MAC 是指在一個(gè)大氣壓下,使50%的個(gè)體在受到疼痛刺激(切皮)時(shí),不致引起反射動(dòng)作的必需肺泡中麻醉藥的濃度(V/V,%),也可以將其看成全身麻醉藥的ED50 值.各種吸入麻醉藥的MAC 均為一
個(gè)恒定值,MAC 越小,麻醉效價(jià)越高(見(jiàn)表10-2).
實(shí)際進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)吸入麻醉的藥量常需要MAC 值的1.5~2 倍左右才行.另外,MAC 還可隨年齡增長(zhǎng)而減少;也可隨低溫,妊娠,低血壓,以及合用其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥(麻醉性鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)靜安眠藥及神經(jīng)
安定藥)而減少,使用中應(yīng)特別留意.