糖尿病成腎透析第一病因

□趙津

3個月前，43歲的李先生檢查出腎功能衰竭開始做血液透析治療。其病歷上醒目地寫著“糖尿病史14年”，也就是說他從29歲就步入了糖尿病患者行列，這是導(dǎo)致他腎衰的根源。李先生說，14年前，糖尿病患者還不很多，以為身體沒什么不舒服就沒事兒了，所以一直沒有認(rèn)真控制血糖。3年前，他開始出現(xiàn)乏力、疲勞的腎病癥狀，當(dāng)時覺得是工作累了休息一段就會好，直到3個月前血壓持續(xù)增高、連站立都困難才到醫(yī)院檢查，已是腎衰竭。據(jù)了解，如今天津市各大醫(yī)院血液透析中心，糖尿病腎病引發(fā)的腎衰竭患者都是透析主流人群，國內(nèi)最大的器官移植中心天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心的糖尿病腎病患者也已占到腎移植等待病人的20%以上。

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院院長陳莉明教授對此表示，在腎衰竭患者中，以往腎小球腎炎和高血壓腎病患者分別位居第一和第二，但隨著糖尿病的流行，糖尿病腎病患者日益增多，現(xiàn)已占血液透析病人的一半左右，超過前兩種病因位居第一。我國2型糖尿病患病率已達(dá)11．6%，而2型糖尿病患者中有30%至40%發(fā)生糖尿病腎病，和歐美國家一樣，糖尿病腎病已是我國腎功能衰竭患者的主要病因。作為糖尿病主要并發(fā)癥之一，一般5年以上的糖尿病患者均有可能發(fā)生并最終發(fā)展為腎衰竭。權(quán)威統(tǒng)計顯示，糖尿病患者發(fā)生腎衰竭比非糖尿病患者高17倍，每5個糖尿病腎病患者中有1人將要接受血液透析或腎臟移植治療，糖尿病腎病已成糖尿病患者主要死因。陳莉明說，糖尿病腎病并非不能避免，糖尿病患者在積極控制血糖的同時，應(yīng)經(jīng)常自測血壓，每年定期進(jìn)行含尿蛋白在內(nèi)的尿常規(guī)和腎功能檢查，這樣完全可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，早期規(guī)范治療有望治愈或大大延緩其發(fā)展為腎衰竭。

多數(shù)糖尿病腎病早期無癥狀

糖尿病病率呈連年上升態(tài)勢，疾病發(fā)生和發(fā)展在潛移默化中進(jìn)行，大多數(shù)人對它的防控意識都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。陳莉明說，目前認(rèn)為，糖尿病是一種以高血糖為特征的全身代謝性疾病，其危害并不體現(xiàn)在疾病本身，更多體現(xiàn)在糖尿病并發(fā)癥上。長期血糖增高可使全身大血管和微血管受到損害，而人體血管是我們肌體各組織器官吐故納新，完成各種生命功能必需的交通要道。一旦受損，可引起主要臟器如眼、腎、心、腦、足及神經(jīng)功能障礙。糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥，盡管糖尿病腎病對患者危害很大，但患者早期大多沒有明顯癥狀。只有部分患者表現(xiàn)為血壓漸進(jìn)增高，或輕度泡沫尿，或眼底視網(wǎng)膜血管的細(xì)微變化，這些極易被忽視。而糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿、浮腫乃至腎功能不全，其病情發(fā)展往往很快。通常糖尿病腎病患者病情還處在微量白蛋白尿階段，就應(yīng)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治，才有可能延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病發(fā)展，避免進(jìn)展為尿毒癥，所以糖尿病腎病的早期診斷就顯得尤為重要。

患糖尿病5年后需每年查一次

糖尿病患者日常需要了解一些腎病知識，尤其病程5到10年患者一定要及時進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查，不能只關(guān)注血糖，更不要憑著感覺就醫(yī)。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病？糖尿病病史5至10年以上，出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，排除其他腎臟病即可診斷為早期糖尿病腎病。因此，微量白蛋白尿的檢測對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要。正常人尿的白蛋白排泄率（UAE）應(yīng)在20微克/分鐘或30毫克/24小時以內(nèi)，如果在20～200微克/分鐘或30～300毫克/24小時范圍則被稱為微量白蛋白尿，可通過檢測24小時尿液中白蛋白含量來判斷患者有無微量白蛋白尿。建議一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，就應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能檢查，因為很多糖尿病患者初次診斷時可能已經(jīng)患病多年。對于患病5至10年的糖尿病患者最好每年監(jiān)測1至2次24小時尿蛋白定量，每月查一次尿常規(guī)，檢測有無尿蛋白。換季節(jié)時，經(jīng)常檢測一下血壓變化。

患者在診斷時還要排除非糖尿病性腎病，應(yīng)考慮非糖尿病腎病，如糖尿病病程較短；單純腎性血尿；短期內(nèi)腎功能迅速惡化，不伴糖尿病視網(wǎng)膜病變；突然出現(xiàn)水腫和大量蛋白尿而腎功能正常；顯著腎小管功能減退，鑒別困難時可通過腎穿刺病理。

糖尿病患者需積極預(yù)防腎病

目前，發(fā)現(xiàn)造成糖尿病腎病主要因素有高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、超重和吸煙等。因此，糖尿病患者生活中要積極避免以上因素。首先要有效地控制高血糖，降糖藥物盡量選用作用時間短、腎毒性小、不易在體內(nèi)蓄積的藥物。其次有效控制高血壓是防治糖尿病腎病至為重要的措施。

對糖尿病腎病患者而言，平時生活中要嚴(yán)格控制血糖，積極控制高血壓，提倡優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，同時戒煙限酒，控制體重和血脂，并定期檢測微量蛋白尿和腎功能，預(yù)防糖尿病腎病的進(jìn)展。

糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能減退時應(yīng)適用胰島素，同時監(jiān)測血糖調(diào)整劑量，以免發(fā)生低血糖。降壓藥物的選擇，糖尿病腎病早期，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑能夠減少尿微量白蛋白的水平，逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病發(fā)展。糖尿病腎病控制高血壓要力爭達(dá)到目標(biāo)值：腎功能正常且尿蛋白＜1．0克/天，血壓控制在130/80毫米汞柱以下；尿蛋白＞1．0克/天，血壓控制在125/75毫米汞柱以下。糖尿病腎病患者平時飲食中要限制蛋白質(zhì)攝入，以有效減輕腎臟負(fù)擔(dān)。但有些患者干脆什么蛋白都不吃只吃素食，這也不對。因此，建議糖尿病腎病患者飲食上注意用優(yōu)質(zhì)蛋白。所謂優(yōu)質(zhì)，就是指動物蛋白質(zhì)：牛奶蛋白最好，其次是雞蛋、禽蛋蛋白，再次是魚類蛋白、瘦肉蛋白。植物蛋白如豆制品、饅頭、米飯所含蛋白應(yīng)該限制，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。早期糖尿病腎病，可給予優(yōu)質(zhì)蛋白，每日0．8克/千克體重。