神經(jīng)梅毒32例臨床表現(xiàn)及預(yù)后

江煒煒，霍曉麗*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 210029）

[摘要] 目的：探討神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)及預(yù)后。方法：回顧性分析32例神經(jīng)梅毒的臨床資料。結(jié)果：32例神經(jīng)梅毒中無癥狀型6例，腦血管型12例，腦膜炎型5例，麻痹性癡呆型8例，脊髓癆型1例。對所有患者進(jìn)行正規(guī)驅(qū)梅治療，隨訪半年，其中24例治愈，8例好轉(zhuǎn)。結(jié)論：神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診，應(yīng)盡早診斷、治療，定期復(fù)查，積極改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)梅毒；無癥狀型；腦血管型；腦膜炎型；麻痹性癡呆型；脊髓膜血管型；脊髓癆型；梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)

神經(jīng)梅毒是由蒼白螺旋體直接侵犯患者的神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)的臨床綜合征，屬于三期梅毒，大多數(shù)是通過性途徑傳播，少數(shù)是由母體傳染給下一代[1]。近年來神經(jīng)梅毒的發(fā)病率有上升趨勢，因其臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性，且目前沒有診斷神經(jīng)梅毒的金標(biāo)準(zhǔn)，因而容易漏診或誤診，嚴(yán)重危害著人類的健康[2]。本研究選擇我科2014年1月—2015年12月收治的神經(jīng)梅毒患者32例，對其臨床表現(xiàn)及預(yù)后進(jìn)行分析，以提高對神經(jīng)梅毒的認(rèn)識，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料32例患者中男性19例，女性13例，年齡25～63歲，平均46.3±8.1歲，病程1～10年，平均2.36±0.72年?；颊叩脑\斷均符合我國衛(wèi)生部1996年制定的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[3]，同時參考美國疾病預(yù)防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）2010年公布的性傳播疾病治療指南中神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 檢查項(xiàng)目所有患者行血清及腦脊液螺旋體試驗(yàn)即梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（treponema pallidum particle assay，TPPA）和非螺旋體試驗(yàn)即快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rapid plasrgain test，RPR），行腦脊液常規(guī)、生化檢查，檢測乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）。所有患者行頭顱或脊髓磁共振成像（MRI）檢查。

1.3 治療方法對32例患者給予青霉素鈉鹽2 400萬U/d，分4次靜脈滴注，連續(xù)給藥14 d；然后繼續(xù)給予長效青霉素320萬U，每周1次，共給藥21d。其中2例因青霉素過敏改為頭孢曲松，2 g/d，靜脈滴注，連續(xù)給藥14 d。所有患者在使用青霉素的前一天開始給予潑尼松片，20mg/d，連續(xù)3d，以防止赫氏反應(yīng)的發(fā)生。治療后對所有患者隨訪半年。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)（1）無癥狀型：6例，均為女性，無明顯的臨床表現(xiàn)。（2）腦血管型：12例，其中男性8例，女性4例，臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、偏癱、偏盲、偏身麻木、言語不清或失語。（3）腦膜炎型：5例，其中男性3例，女性2例。4例為急性腦膜炎，臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激征陽性；1例為慢性腦膜炎，臨床表現(xiàn)為面癱和聽力喪失。（4）麻痹性癡呆型：8例，其中男性7例，女性1例，臨床表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知能力變差、情緒易激動、精神行為異常、伴有各種妄想和幻覺。（5）脊髓癆型：1例，男性，臨床表現(xiàn)為全身疼痛、肢體麻木、行走不穩(wěn)、痛溫覺減退和發(fā)冷。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）：患者血清TPPA均為陽性，其中5例滴度為1∶80～1∶160，15例患者滴度為1∶160～1∶320，8例滴度為1∶320～1∶640，4例滴度為1∶640～1∶1 280?；颊吣X脊液TPPA均為陽性，其中4例滴度為1∶80～1∶160，20例滴度為1∶160～1∶320，8例滴度為1∶320～1∶640。

2.2.2 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）：患者血清RPR均為陽性，其中4例滴度為1∶2～1∶4，12例滴度為1∶4～1∶8，10例滴度為1∶8～1∶16，6例滴度為1∶16～1∶32?；颊吣X脊液RPR均為陽性，其中15例滴度為1∶2～1∶4，11例滴度為1∶4～1∶8，6例滴度為1∶8～1∶16。

2.2.3 腦脊液常規(guī)、生化檢查：所有患者行腰椎穿刺檢查，其中9例患者顱內(nèi)壓力增高，13例白細(xì)胞數(shù)> 0.01×109/L，27例蛋白含量>400mg/L。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果（1）無癥狀型：6例均行頭顱MRI，其中4例無明顯異常，2例有輕度腦萎縮。（2）腦血管型：12例均行頭顱MRI，顯示為長T1、長T2異常信號，呈多發(fā)性斑片狀，主要分布在小腦、腦干、腦葉、基底節(jié)及放射冠區(qū)等不同部位。（3）腦膜炎型：5例均行頭顱MRI，其中3例無明顯異常，2例顯示為右側(cè)半球腦膜呈腦回樣異常強(qiáng)化。（4）麻痹性癡呆型：8例均行頭顱MRI，顯示為腦萎縮、伴顱內(nèi)多發(fā)性腔隙性病灶或伴腦積水，額葉、顳葉以及腦室周圍白質(zhì)區(qū)信號異常。（5）脊髓癆型：該患者行脊髓MRI，顯示腰椎退行性改變。

2.4 治療效果24例臨床癥狀緩解，包括精神癥狀減輕，意識障礙好轉(zhuǎn)，記憶力及定向力改善，溝通能力增強(qiáng)，肢體肌力恢復(fù)，無抽搐發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少，無發(fā)熱，頭痛緩解，視力好轉(zhuǎn)，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性。8例患者臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，復(fù)查RPR滴度均不同程度下降，但未轉(zhuǎn)陰，需要進(jìn)行重復(fù)治療?；颊咴谥委熯^程中均未發(fā)生赫氏反應(yīng)。

3 討論

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，病程發(fā)展緩慢，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒等[5]。神經(jīng)梅毒屬于三期梅毒，是由蒼白螺旋體直接侵犯患者的神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)的臨床綜合征，在梅毒病程的各個階段均可發(fā)生。隨著使用抗生素治療梅毒，梅毒的發(fā)生率一度下降，但近年來梅毒的發(fā)病率在逐年升高，神經(jīng)梅毒患者也逐年增多[6]。

神經(jīng)梅毒按臨床表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)受累部位的不同大致可以分為6種不同的類型，即無癥狀型、腦血管型、腦膜炎型、麻痹性癡呆型、脊髓膜血管型和脊髓癆型[7]。在本組32例研究對象中，包括無癥狀型6例，腦血管型12例，腦膜炎型5例，麻痹性癡呆型8例，脊髓癆1例，可見神經(jīng)梅毒以間質(zhì)型為多見，尤其是腦血管型神經(jīng)梅毒，因其臨床表現(xiàn)常類似癡呆或腦梗死，容易與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病混淆，從而導(dǎo)致誤診或漏診。目前，臨床診斷神經(jīng)梅毒主要通過實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析。本研究對所有患者進(jìn)行血清及腦脊液試驗(yàn)，其中TPPA試驗(yàn)特異性強(qiáng)、敏感性高，是梅毒診斷較好的確證試驗(yàn)；RPR試驗(yàn)敏感性高，是梅毒常用檢查方法之一。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，血清及腦脊液RPR、TPPA均陽性，9例顱內(nèi)壓力增高，13例白細(xì)胞數(shù)升高，27例腦脊液蛋白含量升高，同時結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，32例患者均符合神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

目前神經(jīng)梅毒治療的首選藥物仍然是青霉素，本組經(jīng)過青霉素治療后，24例臨床癥狀緩解，包括精神癥狀減輕，意識障礙好轉(zhuǎn)，記憶力及定向力改善，溝通能力增強(qiáng)，肢體肌力恢復(fù)，無抽搐發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少，無發(fā)熱，頭痛緩解，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性；8例臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，復(fù)查RPR和TPPA滴度均不同程度下降，但未轉(zhuǎn)陰，需要進(jìn)行重復(fù)治療。對于青霉素過敏者則使用頭孢曲松治療。在整個治療過程中本組患者均未發(fā)生赫氏反應(yīng)。

神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)多樣，識別率低，誤診率高，應(yīng)高度重視神經(jīng)梅毒的早期診斷，血清、腦脊液試驗(yàn)及影像學(xué)檢查對于診斷神經(jīng)梅毒有重要指導(dǎo)意義，盡早治療，定期復(fù)查，積極改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]唐永剛，齊立，劉開祥，等.神經(jīng)梅毒的臨床特征及影像學(xué)分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（12）：1376-1378.

[中圖分類號] R759.1+1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

［文章編號］1006-2440（2016）06-0609-02

[收稿日期] 2016-10-16

*[通信作者]霍曉麗，E-mail：1592412284@qq.com