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·社區(qū)衛(wèi)生服務·

社區(qū)干預對中老年高血壓患者療效的影響

胡成華1， 姚紅艷2， 卓儒紅3， 金萍1， 盧祖洵4

【摘要】目的 探討社區(qū)干預對中老年高血壓患者行為方式和控制效果的影響。方法 選取武漢某社區(qū)服務中心收治的180例中老年高血壓患者，隨機分為對照組和干預組，每組90例。對照組進行常規(guī)治療，干預組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予為期12個月的社區(qū)干預。比較兩組行為方式的改變和血壓控制效果。結(jié)果 干預實施12個月后，干預組在合理膳食、體育鍛煉、藥物依從性、心理平衡方面明顯優(yōu)于對照組(P<>P<0.05)。結(jié)論>

【關(guān)鍵詞】社區(qū)干預； 高血壓； 生活方式； 療效

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為特征的臨床綜合征，是我國心腦血管疾病最主要的危險因素之一。據(jù)統(tǒng)計，目前我國高血壓的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，尤以老年人群的高血壓發(fā)病率最為突出[1]。一旦患有高血壓將很難治愈，且其引起的并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等嚴重威脅患者的生命健康。因此，控制高血壓對于防治心腦血管疾病有著至關(guān)重要的意義[2]。高血壓是由多種因素綜合作用的結(jié)果，生活方式、行為習慣及心理因素等均與高血壓發(fā)病密切相關(guān)。國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果表明，科學的社區(qū)干預是幫助患者改變不健康的生活行為習慣、控制血壓、改善生活質(zhì)量的有效手段[3]。通過對高血壓患者開展生活方式、行為習慣及心理等方面的社區(qū)干預措施，改變患者的不良行為方式，降低危險因素；加強患者的自我管理[4]，創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，從而達到降低高血壓的致殘率、死亡率等目的。本研究于對90例高血壓患者進行了為期12個月的社區(qū)干預，以探討社區(qū)干預對中老年高血壓患者行為方式和控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年5月—2015年5月在武漢市某社區(qū)服務中心建檔，并納入健康管理的中老年高血壓患者180例為研究對象，納入標準：①符合我國高血壓指南的診斷標準[5]，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，以及既往有高血壓且現(xiàn)服藥者；②為該社區(qū)常住人口，每年居住時間不少于6個月；③年齡在45歲以上，且不超過75歲；④知情同意，并能配合完成干預及隨訪調(diào)查。排除繼發(fā)性或惡性高血壓，有嚴重心、腦、腎、眼底等器官并發(fā)癥或精神疾病者。將滿足以上條件的180例患者隨機分成干預組和對照組，每組各90例。對照組中，男46例，女44例；年齡在46～75歲之間，平均年齡為58.2±5.6歲。干預組中，男47例，女43例；年齡在48～80歲之間，平均年齡為59.6±5.9歲。兩組在性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<>

1.2 研究方法

干預前，通過問卷形式對研究對象進行信息收集，包括基本情況、血壓基線水平、飲食控制、心態(tài)、運動、遵醫(yī)用藥等。干預12個月后，再分別對兩組的相關(guān)信息進行隨訪調(diào)查。

1.2.1 對照組 由專業(yè)臨床醫(yī)師遵循個體化原則，采用常規(guī)藥物治療，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，并給予一般性用藥指導，叮囑患者按時服藥，每2周測量1次血壓。

1.2.2 干預組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取社區(qū)干預措施，干預方式：①建立家庭健康檔案：包括一般資料、家族史、生活方式、高血壓病程及治療情況等。②開展健康宣傳：以家庭為單位，社區(qū)醫(yī)護人員對其進行高血壓疾病相關(guān)知識的專題健康教育。采用面對面、網(wǎng)絡(luò)在線互動、電話隨訪、視頻呈現(xiàn)、櫥窗展示等方式，指導正確測量血壓，知曉疾病情況。③生活行為方式干預：提倡低鈉、低脂、高纖維素和富含維生素的清淡膳食結(jié)構(gòu)，多吃水果蔬菜，戒煙、限酒，使患者自覺養(yǎng)成健康飲食習慣。引導患者適度鍛煉，如：散步、慢跑、騎自行車、打太極拳等有規(guī)律的有氧運動，運動的心率達最大心率的60%～70%，每次運動時間為20～30分鐘，每周3～5次。④心理干預：醫(yī)護人員定期與患者溝通和交流，緩解其長期服藥產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)維持長期治療。⑤藥物干預：指導患者按時、按量服藥，患者家屬積極參與藥物干預過程，提醒和監(jiān)督患者服藥，提高患者服藥的依從性。定期測量血壓、血糖、血脂、血尿酸、腎功能和心電圖等。根據(jù)血壓情況，適當調(diào)整藥物劑量，注意服藥過程中產(chǎn)生的不良反應。⑥定期隨訪：通過社區(qū)中心微信平臺、關(guān)聯(lián)健康檔案、電話隨訪等，及時、準確、動態(tài)地了解患者情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以

表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準均為α=0.05，以P<>

2 結(jié)果

2.1 干預后兩組行為方式的比較

干預后兩組患者行為方式的比較可見，干預組患者干預后的合理膳食、運動健身、藥物依從性和心理平衡的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<>

2.2 干預后兩組血壓變化的比較

干預前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較，經(jīng)t檢驗結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預12個月后，經(jīng)統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，干預組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<>

2.3 12個月來兩組患者住院率和心腦血管不良事件發(fā)生情況比較

對照組患者12個月來住院率為35.6%，心腦血管不良事件發(fā)生率為6.7%；干預組住院率為12.2%，無心腦血管不良事件發(fā)生。干預組與對照組相比，住院率和心腦血管疾病發(fā)生率均較低，兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<>

3 討論

隨著人們生活水平的提高，文化娛樂、飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但高血壓的知曉率、治療率、控制率均很低，如何采取措施改善高血壓患者的治療效果，提高其生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率越來越引起人們的重視[6]。社區(qū)干預作為中老年高血壓控制的主要措施，是一種可持續(xù)發(fā)展的疾病管理模式，將疾病管理從醫(yī)院延伸到社區(qū)，并將心腦血管疾病的防治關(guān)口前移[7-8]。本次研究通過對中老年高血壓患者的社區(qū)干預，引導患者建立科學、合理的膳食、生活和運動模式，充分認識高血壓對健康的危害性，提高其對心腦血管疾病的防治意識，通過改變高鹽、膳食結(jié)構(gòu)、缺乏體力活動和精神應急等可改變的因素，取得了良好的干預效果。

社區(qū)干預12個月后，干預組患者膳食結(jié)構(gòu)得到較大改善，其合理膳食率達到91.1%，87.8%患者能堅持運動鍛煉，94.4%患者能按時吃藥；81.1%患者達到心理平衡，能積極樂觀面對疾病，以上指標均明顯優(yōu)于對照組患者，說明干預措施對于社區(qū)高血壓患者的生活方式和行為習慣的改善有著積極影響。生活、行為習慣是人們長期生活過程中逐漸形成的固化心理行為模式，通過社區(qū)的“知、信、行”干預，從患者獲取知識、改變態(tài)度、建立信念和改善行為的各個環(huán)節(jié)入手，針對患者的具體情況實施干預措施，增加患者對治療的信心，使得患者的心理發(fā)生潛移默化的影響，并不斷加強，最終形成自我行為的轉(zhuǎn)變[9]。干預12個月后，干預組血壓控制情況均明顯優(yōu)于對照組，提示社區(qū)干預對于提高高血壓患者的血壓控制效果相當有效，這與其他研究結(jié)果相一致[10]。此外，干預12個月期間，干預組高血壓患者的住院率和心腦血管不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，提示長期的社區(qū)干預有利于降低高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，梁艷梅[11]、舒小芳等[12]的研究均有類似發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，高血壓患者的社區(qū)干預是維持高血壓患者的血壓穩(wěn)定、提升患者的自我管理、降低并發(fā)癥發(fā)生和提高生活質(zhì)量的有效手段。因此，全面開展以高血壓防治為重點的社區(qū)干預措施，降低高血壓的發(fā)病率，提高高血壓患者的生活質(zhì)量成為了社區(qū)今后共同努力的目標。

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·社區(qū)衛(wèi)生服務·

Influence of Community Intervention on Middle-aged and Elderly Patients with Hypertension

HU Chenghua，YAO Hongyan，ZHUO Ruhong，et al.

Qianjin Community Health Service Center of Jianghan District，Wuhan，Hubei，430022，China

【Abstract】Objectives To investigate the influence of intervention on middle-aged and elderly patients with hypertension.Methods All 180 cases of middle -aged and elderly patients with hypertension in community were randomly divided into intervention and control group，with 90 cases in each group.The control group was given only routine anti-hypertension treatment and the intervention group was given community intervention on base of routine treatment for a year.The changes in lifestyle and blood pressure were monitored and compared between two groups.Results After 1 year follow up，the health lifestyle had significant difference between control and intervention group(P<0.05).the systolic="" and="" diastolic="" blood="" pressure="" was="" significantly="" lower="" in="" intervention="" group="" than="" those="" in="" control="">P<0.05).the rate="" of="" hospitalization="" and="" incidence="" of="" adverse="" cardiovascular="" events="" were="" much="" lower="" in="" intervention="" group="" than="" those="" in="" control="">P<0.05).conclusions community="" intervention="" can="" improve="" the="" patients’lifestyle="" and="" promote="" quality="" of="" life.it="" is="" constructive="" to="" control="" of="" blood="" pressure="" of="" patients="" with="">

【Key words】Community intervention； Hypertension； Lifestyle； Effect evaluation

【基金項目】國家自然科學基金項目(71373090)

【作者單位】1武漢市江漢區(qū)前進社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北武漢，430022 2武漢市第十一醫(yī)院(武漢市紅十字會醫(yī)院)，湖北武漢，430015 3武漢大學中南醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北武漢，430071 4華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，湖北武漢，430030

【通訊作者】姚紅艷

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.017

(收稿日期：2016-06-08)(本文編輯 甘勇)