運(yùn)動(dòng)+節(jié)食'降脂處方'會(huì)挑人

□文/沈清來 主任醫(yī)師 福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

家在福建省仙游縣的張楨水老人，在醫(yī)院體檢時(shí)查出血脂偏高。醫(yī)生建議先不用吃藥，平時(shí)要多運(yùn)動(dòng)、節(jié)制飲食，觀察一個(gè)時(shí)期再說。于是，降脂成為老人首要的任務(wù)，可是鍛煉加上節(jié)食，依然收效甚微。3個(gè)月后，復(fù)查血脂指標(biāo)依然“穩(wěn)如泰山”，絲毫不降。這不禁讓老人有些困惑，不吃藥真能有效把血脂降下來？究竟要如何運(yùn)動(dòng)、節(jié)食，才能使血脂緩緩下降？

血脂高了，肯定是要進(jìn)行降脂治療。但采取哪種降脂治療方案，并不是吃點(diǎn)降脂藥那么簡單。首先要分析是哪項(xiàng)指標(biāo)高了，結(jié)合相關(guān)疾病如有無高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，決定高脂血癥的危險(xiǎn)等級。根據(jù)危險(xiǎn)等級選擇是進(jìn)行飲食和生活方式調(diào)節(jié)，還是進(jìn)行藥物治療。并不是所有血脂高的情況都能通過運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)來控制。一般來說，危險(xiǎn)等級越高，越需要進(jìn)行藥物治療。而對于那些既無冠心病及周圍動(dòng)脈粥樣硬化，又無其他危險(xiǎn)因素的輕度高脂血癥患者，可以先進(jìn)行非藥物治療，即通過改善生活方式及飲食調(diào)整，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、減肥來降低血脂；如若療效不佳，再考慮是否予以藥物治療。

揭開血脂異常的“神秘面紗”

脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常，會(huì)使血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常值，稱為高脂血癥，又稱脂代謝紊亂。這是一種全身性疾病，是指血中總膽固醇、甘油三酯過高，低密度脂蛋白膽固醇升高或高密度脂蛋白膽固醇下降，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。血脂異常意味著患者可能成為冠心病、糖尿病、動(dòng)脈硬化等多種疾病的“后備軍”。遺傳、某些疾病的影響以及環(huán)境、飲食、生活方式等原因，都可能會(huì)引起血脂升高。血液內(nèi)的血脂含量高，容易形成全身的動(dòng)脈粥樣硬化，有可能導(dǎo)致心腦血管損傷；另外，血脂過高還會(huì)堆積在肝臟，損傷肝功能，出現(xiàn)脂肪肝。

臨床上，在血脂檢查的4項(xiàng)指標(biāo)里，應(yīng)該多關(guān)注血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。這兩項(xiàng)指標(biāo)與飲食、生活方式的關(guān)系不太大，主要與內(nèi)分泌、代謝、遺傳等因素關(guān)系密切。低密度脂蛋白膽固醇俗稱“壞膽固醇”，“壞膽固醇”過量時(shí)，容易在動(dòng)脈管壁沉積，形成動(dòng)脈硬化斑塊，阻塞血管，導(dǎo)致心腦血管疾病。簡單說，血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇并不是靠簡單地運(yùn)動(dòng)、節(jié)食就能很好地控制。如果再合并有高血壓、糖尿病等，更需要特別注意，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降脂藥物。

如果在血脂的4項(xiàng)指標(biāo)中，僅有甘油三酯超標(biāo)，且超標(biāo)不嚴(yán)重，一般可通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)消耗脂肪的方法予以控制。甘油三酯升高與飲食和生活方式密切相關(guān)，多數(shù)是由于經(jīng)常大魚大肉、煙酒不離手的生活習(xí)慣造成的，因此要多食用可溶性纖維食物，如新鮮蔬菜，減少油脂尤其是動(dòng)物油脂的攝入，同時(shí)控制體重、適量運(yùn)動(dòng)。

高密度脂蛋白膽固醇也叫“好膽固醇”，它可以將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行降解，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。目前沒有有效升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，只有通過運(yùn)動(dòng)來提升高密度脂蛋白膽固醇。

血脂異常者最好能在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)有無冠心病等危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，再?zèng)Q定治療目標(biāo)及治療措施。對于不同類型的血脂異常，應(yīng)選擇不同的方法治療。如原發(fā)性血脂異常的患者，應(yīng)根據(jù)病情選用有針對性的藥物治療；繼發(fā)性血脂異常主要以積極治療原發(fā)疾患為主。目前市場上調(diào)脂藥物種類繁多，分西藥和中成藥兩大類，西藥有的“主打”降低血清總膽固醇水平，有的則是以降低甘油三酯為主；大多數(shù)降血脂的中成藥也不是單純的中成藥，而是中西藥物結(jié)合的成藥，依然要提防用藥過量及藥物的副作用。

“運(yùn)動(dòng)+節(jié)食”持續(xù)攜手才有效

在日常生活中持之以恒、有規(guī)則地堅(jiān)持“運(yùn)動(dòng)+節(jié)食”計(jì)劃，對高脂血癥患者的治療是非常重要的。適量的運(yùn)動(dòng)能消耗體內(nèi)多余的能量，結(jié)合在日常飲食中減少動(dòng)物內(nèi)臟和肉類的攝入，增加果蔬的比例，能有效幫助人們降低血脂，使血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇降低，并使高密度脂蛋白膽固醇適度增高。

有研究表明，即使采取科學(xué)、合理的降脂措施，也不可能使降脂治療“一蹴而就”。較為全面地改善血脂狀況，至少需要堅(jiān)持半年以上。每次鍛煉的持續(xù)時(shí)間比運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更重要，低強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)降脂效果最好；運(yùn)動(dòng)要有一定的頻率，重在堅(jiān)持，如果總是練練停停，由于人體自身的調(diào)節(jié)功能，會(huì)導(dǎo)致身體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率大大提高，儲(chǔ)存能量增加，不僅不利于高血脂狀況的改善，而且有可能會(huì)使血脂越動(dòng)越高。

運(yùn)動(dòng)的原則是因人而異，量力而行，不要為了逞強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)。身體鍛煉一般建議低強(qiáng)度較長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持力量鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不能少于30分鐘，但總時(shí)間以不超過2小時(shí)為宜，每周3～4次左右；運(yùn)動(dòng)時(shí)段的選擇以每天的上午九點(diǎn)至十點(diǎn)，下午三點(diǎn)至五點(diǎn)最好。

對于血脂異常的人群，建議選擇快走、慢跑、游泳、騎自行車等有節(jié)奏的全身性有氧運(yùn)動(dòng)，對于控制體重以及改善心血管都是有幫助的。對于高血脂合并輕度高血壓、肥胖、糖尿病者，應(yīng)自行掌握鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間，在身體能承受的范圍內(nèi)進(jìn)行。諸如退步走、下蹲運(yùn)動(dòng)、爬山、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，都不適合老年人。運(yùn)動(dòng)過程中要注重自身感受，如果出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、前胸壓迫感、頭昏眼花、面色蒼白等現(xiàn)象，就要立即停止運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)前后的飲食也要稍加注意，避免運(yùn)動(dòng)與飲食功過相抵，日常飲食要低鹽、低脂，早餐時(shí)不要吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮。宜多選用奶類、魚類、豆類、瘦肉、海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。同時(shí)要合理安排生活，保證充足的睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合，戒除煙酒；避免在飽餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，酒后、洗澡后、感冒期間也不要運(yùn)動(dòng)。