這個(gè)病例是西醫(yī)確診的，而且有檢查證明。脈象分析雙關(guān)弦典型厥陰肝經(jīng)病，寸尺弱氣陰不足加腎陰虧，水不涵木，木火更旺，形成了如今的惡性循環(huán)；導(dǎo)致腹脹腹水。

目前除了腹水，還有失眠嗜睡，牙齦出血結(jié)合失眠是營熱問題；厥陰心經(jīng)問題；

手足涼不是陽虛而是陽郁四逆湯證；

腹脹便溏是太陰；

綜合看厥陰，太陰合病，兼有水飲。給與四逆散清心蓮子飲合方加減：

柴胡10克，枳殼10克，白芍15克，太子參15克，麥冬10克，地骨皮10克，蓮子10克，蓮子心3克，丹參15克，鱉甲15克，炒白術(shù)30克，茯苓15克，車前子20克，炙甘草6克，五劑日一劑，

二診：

守方加減：

柴胡10克，枳殼10克，白芍15克，太子參15克，麥冬10克，石斛15克，丹參15克，鱉甲15克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，車前子20克，炙甘草6克，五劑日一劑，

這里我要介紹的就是清心蓮子飲，我查資料發(fā)現(xiàn)清心蓮子飲多數(shù)治療泌尿系感染，或者腎病水腫多見。比如張琪教授善用本方治療腎病；用此治療肝硬化腹水者很少。要弄明白這個(gè)清心蓮子飲，必須看原文：

《宋·太平惠民和劑局方》：清心蓮子飲

黃芩、麥門冬（去心）、地骨皮、車前子、甘草（炙），各半兩；石蓮肉（去心）、白茯苓、黃芪（蜜炙）、人參，各七兩半。

炮制上散。

治心中蓄積，時(shí)常煩躁，因而思慮勞力，憂愁抑郁，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢(mèng)走泄，遺瀝澀痛，便赤如血，或因酒色過度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，男子五淋，婦人帶下赤白；及病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱。藥性溫平，不冷不熱，常服清心養(yǎng)神，秘精補(bǔ)虛，滋潤腸胃，調(diào)順血?dú)狻?/span>

從以上不難看出，這個(gè)方可以治療泌尿系感染，可以治療消渴口干；可以治療抑郁憂愁情志疾??；可以治療煩躁發(fā)熱虛火，陰陽失調(diào)陽氣浮與外。

肝硬化難治，屬于中醫(yī)風(fēng)勞臌膈中醫(yī)四大疑難雜病。即便是現(xiàn)代也是難治疾病。當(dāng)初魯迅父親因?yàn)楣偎纠p身抑郁肝木克脾導(dǎo)致腹水，最后死亡。而魯迅卻借此侮辱中醫(yī)有意無意騙子這是不對(duì)的，沒有客觀說明肝硬化腹水難治！

肝硬化一般是陰虧火旺難治，比如傷寒名家陳瑞春曾經(jīng)專門寫過肝硬化如何調(diào)治的文章，他提出肝硬化傷陰，脈象鼓指多數(shù)難治；因此他建議多數(shù)以一貫煎加減滋陰，活血化瘀不易破血，宜養(yǎng)血滋陰柔肝等，這些意見是寶貴的。

就本案看。腎虧肝旺克脾形成腹水；而且心肝經(jīng)蓄熱，導(dǎo)致營血妄行，牙齦出血；而且熱邪不透，形成陽郁四逆。不打破循環(huán)這個(gè)病很難治愈。

所以我以四逆散解除陽郁，調(diào)整氣機(jī)升降；再以清心蓮子飲益氣養(yǎng)陰清心經(jīng)之熱，加白術(shù)合茯苓車前子健脾利水，再加丹參鱉甲滋陰活血軟堅(jiān)散結(jié)。其中鱉甲滋陰補(bǔ)腎良藥，合丹參可以說肝硬化傷陰重要一個(gè)組合。如此陽郁，心肝脾腎四個(gè)臟腑都有兼顧，所以五劑奏效，而且效如桴鼓。

最后說明一下，雖然患者服用速尿螺內(nèi)酯西藥利尿藥，但是我相信懂點(diǎn)藥理的就知道這個(gè)只不過治標(biāo)的，過度還有很大副作用，比如電解質(zhì)紊亂等；所以這些藥沒有如此大的作用。整體看五劑緩解癥大部分狀可喜可賀，這個(gè)患者來說是最大安慰。然而最終能否治好，以后還得看配合，以及心肝脾腎失調(diào)問題能否糾正。