自發(fā)性蛛網膜下腔出血（SAH）的主要原因是腦動脈瘤破裂，約占SAH的75%～80%。其影像學診斷主要依據CT血管成像（CTA）檢查或血管造影（DSA）檢查，其中DSA是公認的“金標準”，而最近Morgenstern博士和Knopman博士報道了一例CTA及DSA檢查結果均陰性的動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）患者，該報道發(fā)表在今年5月份的J Neurosurg上。
患者女性，44歲，主要癥狀為頭痛，影像顯示中腦周圍蛛網膜下腔出血（PM-SAH），最初的CTA及DSA結果均為陰性（圖1A）。發(fā)病第9天再次DSA檢查，結果顯示小腦前下動脈起始端可見一個直徑約1.7 mm的動脈瘤（圖1B）。然而在發(fā)病第14天再次CTA檢查，卻未能證實該動脈瘤存在。
經慎重考慮，Morgenstern博士和Knopman博士對其進行了顳下入路動脈瘤夾閉手術，術中證實該動脈瘤存在，予夾閉后剪除瘤體。術后DSA檢查證實殘端無血流灌注（圖1C）。術后患者恢復良好。
圖A：DSA檢查未能發(fā)現動脈瘤；圖B：發(fā)病第9天再次行DSA檢查可見動脈瘤位于小腦前下動脈起始端（箭頭所示）；圖C：術后復查DSA檢查證實殘端無血流灌注。
Morgenstern博士和Knopman博士指出，PM-SAH 有一部分是由動脈瘤破裂引起的，但若瘤體較小，則只有很少數能在發(fā)病起初就發(fā)現病變，大多數往往在后期隨訪研究中才能夠發(fā)現。
因為存在漏診，DSA檢查作為顱內動脈瘤診斷的“金標準”引起一些人的質疑。他們指出，隨著技術的發(fā)展，CTA檢查的靈敏度已經接近DSA，他們倡導用CTA替代DSA，以減少患者不必要的輻射暴露。
這一病例說明對于PM-SAH患者，即便DSA檢查結果陰性，仍不能排除存在動脈瘤的可能，切不可就此認為出血原因非動脈瘤破裂所致。Morgenstern博士和Knopman博士建議采取一種保守的方法，即在最初及隨訪研究中均利用3D-DSA技術來識別小的顱內動脈瘤。這種方式比CTA及傳統(tǒng)的 DSA 敏感度要好一些。
信源地址：http://pubmed.cn/26023996
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