在“心血管疾病”的“二級預(yù)防”中如何管理“低密度脂蛋白膽固醇”（LDL-C）
●患有"心血管疾病"的患者，一直都會存在再次并發(fā)“心血管事件”（CVD）的可能，這些患者應(yīng)當接受旨在“改善臨床結(jié)果”的“生活方式干預(yù)措施”和終生的"他汀類藥物治療"。
●針對大部分"心血管疾病"患者，不論患者的"低密度脂蛋白水平"有多低，我們都建議終生服用"高強度他汀類藥物治"療：例如，阿托伐他汀40～80mg/日 或 瑞舒伐他汀20～40mg/日，而不是適度的"他汀類藥物治療" 或 “不治療”(Grade 1A)。針對那些不能忍受“大劑量他汀類藥物”的患者，應(yīng)當服用“所能耐受”的"他汀類藥物"的“最大劑量”。
對于不能耐受"任何他汀類藥物治療方案"的患者，我們開始使用“依折麥布”。對于那些"低密度脂蛋白水平"仍然高于70 mg / dL的患者，我們考慮添加“PCSK9抑制劑”（瑞百安，Repatha。“PCSK9”即“前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9”）。
當患者所能“耐受的最高劑量”確立后，假如"低密度脂蛋白水平"的“下降程度”沒有達到預(yù)期，不僅血清的"低密度脂蛋白水平"應(yīng)該得到再次評價，且"他汀類藥物"的“依從性/耐受性”也都應(yīng)當?shù)玫奖O(jiān)測。
●對于正在使用"他汀類藥物"治療后"低密度脂蛋白水平"≥1.8 mmol / L的“一般風險”患者，我們考慮加用“依折麥布”。
●針對有“很高危險”或“極高危險因素”的患者，在堅持服用大劑量"他汀類藥物"治療的前提下，"低密度脂蛋白水平"水平依然≥1.81mmol/L的患者，我們建議加用“依折麥布”（ezetimibe）或“一種PCSK9抑制劑” (Grade 1A)。
在大多數(shù)情況下，出于“成本和方便”的原因，第2種藥物通常會是“依折麥布”。
對于正在接受"他汀類藥物"單藥治療的、"低密度脂蛋白水平" <1.8 mmol / L的“很高危險”患者，我們通常不添加第2種藥物。而對于“極高風險的”患者，我們的一些專家考慮添加“依折麥布”。
●對于正在接受"他汀類藥物+依折麥布"聯(lián)合治療后，"低密度脂蛋白水平"≥1.8 mmol / L的“很高風險”患者，我們一些專家考慮添加“一種PCSK9抑制劑”。針對那些"他汀類藥物+依折麥布"聯(lián)合治療后，"低密度脂蛋白水平" <1.8 mmol / L的患者，我們很少添加“PCSK9抑制劑”。
對于"他汀類藥物+依折麥布"聯(lián)合治療后"低密度脂蛋白水平"依然≥1.8 mmol / L的“極高風險”患者，我們建議添加“一種PCSK9抑制劑”（Grade 1A）。而對于那些在"他汀類藥物+依折麥布"聯(lián)合治療后，"低密度脂蛋白水平"≥1.3 mmol / L的患者，我們的一些專家也考慮添加“一種PCSK9抑制劑”。
來自魏社鵬的注釋：
心血管疾病是人類健康的頭號殺手，也是最常見的致殘、致死性疾病。
從本文來看，一旦罹患了心血管疾病，患者將永遠都和下面這幾個藥物糾纏起來：
他汀類藥物→依折麥布→瑞百安（即依洛尤單抗）
“他汀類藥物”還有很多其它的作用，例如有人發(fā)現(xiàn)，它貌似可以讓“顱內(nèi)動脈瘤自”動愈合，它還能讓“慢性硬膜下血腫”自己消失。
PCSK9抑制劑的降脂機理：
當PCSK9和LDL受體結(jié)合后，會使這個受體降解，所以LDL只能呆在血液環(huán)當中參與循環(huán)了。
而當PCSK9抑制劑出現(xiàn)后，它會糾纏住PCSK9，從而使得PCSK9無法和LDL受體結(jié)合，則沒有被降解的LDL受體增多，此時LDL通過和其受體結(jié)合而進入肝臟，則血液循環(huán)中的LDL水平降低。
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