視神經(jīng)病
Optic neuropathies
視神經(jīng)損害能導(dǎo)致視力喪失，通常為單側(cè)。其它的、依據(jù)病因而不同的臨床表現(xiàn)包括：色覺障礙、疼痛（尤其是眼球運(yùn)動時(shí)）、視乳頭炎。
視神經(jīng)病變的潛在病因是多種多樣的（如下表）
視神經(jīng)病變的病因
缺血性視神經(jīng)病變
動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變
非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變
視神經(jīng)炎（Optic neuritis）
感染
視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎（Neuroretinitis），病毒感染例如，弓形體?。╰oxoplasmosis），巴爾通體?。╞artonella），其它
腦膜炎（任何原因）
梅毒（Syphilis）, 萊姆?。↙yme disease）
炎癥性
類感染的（Parainfectious）
全身性自體免疫疾病: 全身性紅斑狼瘡, 干燥綜合癥（Sjogren's syndrome）
副腫瘤性（Paraneoplastic）
肉瘤樣?。⊿arcoidosis）
遺傳學(xué)上
來貝爾（Leber's）遺傳性視神經(jīng)病變
Kjer 型常染色體顯性視神經(jīng)萎縮
腫瘤（壓迫，侵蝕）
視神經(jīng)膠質(zhì)瘤
腦膜瘤
轉(zhuǎn)移癌
淋巴瘤
壓迫
膿腫
頸眼-動脈系統(tǒng)動脈瘤
甲狀腺性眼病
眼眶假瘤
假腦瘤
中毒/代謝性
藥物
毒素類
營養(yǎng)缺乏（維生素B1、B12、葉酸）
煙草酒精性弱視（Tobacco-Alcohol amblyopia）
放療
創(chuàng)傷
視神經(jīng)炎 是年輕成人中最常見的視神經(jīng)疾病，而 缺血性視神經(jīng)疾病 則是老年患者中最常見的病因。
相關(guān)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特點(diǎn)，包括年齡、性別、疼痛是否出現(xiàn)、視乳頭炎、雙側(cè)累及、以及視力有無損害，在判斷病因方面常常有用（如下表）。
最常見的視神經(jīng)疾病的臨床表現(xiàn)
來貝爾遺傳性視神經(jīng)病變
視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎
年齡
20～50 歲
>50 歲
>70 歲
25～40 歲
兒童
女性:男性=2:1
無差別
女性:男性=3.5:1
80-90%為男性
無差異
疼痛
>90 %的患者有
<10 %的患者有
頭痛、頭皮壓痛頜跛
無疼痛
多變
發(fā)作
幾小時(shí)到幾天
突發(fā)
突發(fā)
數(shù)周到數(shù)月
幾小時(shí)到幾天
單側(cè)或雙側(cè)
通常為單側(cè)
通常為單側(cè); 幾年后可能會在另一側(cè)眼鏡發(fā)作的可能性很低
可快速在雙眼中發(fā)生
雙側(cè)但常為單側(cè)
通常為雙側(cè)
眼底檢查
1/3有視乳頭炎癥1/3
大部分有視乳頭炎癥
視盤蒼白腫脹，眼底也可能正常 (后 缺血性 視神經(jīng)病變 – 暗示巨細(xì)胞動脈炎)
視盤充血但無腫脹，乳頭周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張
視乳頭炎，黃斑（macular）水腫，滲出
視野缺損
中心暗點(diǎn)
上下型或全部的視野縮窄
中央或中心盲點(diǎn)的缺損
不定
視神經(jīng)MRI
大部分歐視神經(jīng)的炎癥（1/3～1/2將會有其他脫髓鞘病變）
通常正常
可能強(qiáng)化
正常
不正常
預(yù)后
在2～4周內(nèi)開始恢復(fù)，大部分能達(dá)到20/40或更好
在數(shù)月內(nèi)，僅有40%視力改善會在三行以上
一旦視力喪失則預(yù)后很差，可能會導(dǎo)致快速的變盲，如果未治療。
1/3的患者獲得一些好轉(zhuǎn)
大部分完全恢復(fù)
超過50歲的人群中，巨細(xì)胞動脈炎 在視神經(jīng)疾病的鑒別診斷中都應(yīng)該得到充分考慮，這是因?yàn)榇瞬?dǎo)致長期的視力損害，如果及時(shí)治療則能預(yù)防其進(jìn)展。
