聲明
本文根據(jù)沈謙益老師2018年8月在世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會(huì)2018學(xué)術(shù)年會(huì)的學(xué)術(shù)演講整理，由“中醫(yī)家”協(xié)助整理編校。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息。
講演實(shí)錄
首先跟大家說聲抱歉，因?yàn)闇馗缛A和中國國內(nèi)溫差比較大，我剛回來，短時(shí)間還沒適應(yīng)，所以身體出現(xiàn)了一些問題，有點(diǎn)咳嗽，在匯報(bào)過程中可能會(huì)有一些咳嗽的聲音妨礙各位的耳根，希望大家多多原諒，謝謝。
個(gè)人認(rèn)為，三易應(yīng)該是中醫(yī)學(xué)方法論一個(gè)最核心的指導(dǎo)操作的根本，其他衍生出來的一些方法，方藥也好，針灸也好，推拿、導(dǎo)引等等，可以說基本上都是由三易的共同搭配或者說不同側(cè)重地把它們體現(xiàn)出來的，它們都是要用三易這種概念來指導(dǎo)。下面我開始做匯報(bào)，因?yàn)榻裉鞎r(shí)間不多，也只能簡略說明要點(diǎn)。
中醫(yī)學(xué)的三個(gè)階段、兩個(gè)分水嶺
個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)從先秦以前一直到今天的發(fā)展，應(yīng)該能分成三個(gè)階段，其中有兩個(gè)標(biāo)志作為分水嶺。
第一個(gè)標(biāo)志，就是成無己的《注解傷寒論》。在成無己之前，《傷寒論》是沒有注解的。為什么沒有注解呢？因?yàn)椴恍枰⒔?，醫(yī)道中人學(xué)傷寒是不需要注本的，都能看懂理解。從成無己之后，首先是業(yè)界需要注本去讀《傷寒論》了，沒有注解就讀不懂了。但是有了注家注本之后，就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題，從成無己到現(xiàn)在，傷寒注家注本越來越多。為什么還需要不同的注家注本出現(xiàn)？只有一個(gè)解釋，任何注本每一個(gè)部分和所有注本的總和，都沒有說全，總是在不斷補(bǔ)漏，所以才有不同的新的作品出現(xiàn)，補(bǔ)前人注說之缺。
所以，從某種程度來講，某一小方小法體現(xiàn)了某個(gè)作者對(duì)于《傷寒論》的體悟、理解，對(duì)于引導(dǎo)后學(xué)是功不可沒的，但是從大方面來說，就像剛才所說的，因?yàn)樽⒈镜某霈F(xiàn)是《傷寒論》原文的伴讀，學(xué)子們在干什么？退居后位。學(xué)子們一開始都在學(xué)注家，一個(gè)注家學(xué)完后，再學(xué)第二家，一個(gè)又一個(gè)注家學(xué)下去。但是即便把現(xiàn)在所有的注文都結(jié)合在一起，也不能夠表達(dá)真實(shí)《傷寒論》原文的意思，從邏輯上我們應(yīng)該可以這樣看，因?yàn)槿绻軌蛲耆磉_(dá)，那就不需要另外的注家寫下去了。
成無己的《注解傷寒論》是第一個(gè)標(biāo)志性的劃分點(diǎn)，在這之前的階段，我們稱之為古中醫(yī)學(xué)。曾經(jīng)也有人談過，叫所謂“漢唐中醫(yī)”，我覺得漢唐中醫(yī)這個(gè)詞，某種程度來講，它代表古中醫(yī)學(xué)的一些高峰是沒問題的，但是從多方面的發(fā)展和成就來講，用漢唐多少還是有點(diǎn)兒偏頗，不如就以成無己的《注解傷寒論》為標(biāo)志，把之前就完全都稱為古中醫(yī)學(xué)。
中醫(yī)學(xué)的第二個(gè)階段，就是成無己的《注解傷寒論》，一直到清朝吳鞠通寫成《溫病條辨》，《溫病條辨》的出現(xiàn)也可以說是當(dāng)今所謂的溫病學(xué)派完全建立的標(biāo)志，我們可以把這個(gè)階段的中醫(yī)學(xué)稱為傳統(tǒng)中醫(yī)。傳統(tǒng)中醫(yī)和剛才談到的古中醫(yī)學(xué)有一定的區(qū)別，從理法思路，甚至于方方面面，區(qū)別都很大。
中醫(yī)學(xué)的第三個(gè)階段，就是吳鞠通的《溫病條辨》形成學(xué)術(shù)以后，一直到現(xiàn)在，我們稱之為現(xiàn)代中醫(yī)。這個(gè)階段前一段是以唐容川、張錫純等先輩為代表，叫衷中參西派，后一階段是以建國以后五六十年代開始，叫中西結(jié)合派。區(qū)別是衷中參西以中為主，帶結(jié)合性的研究西醫(yī)，中西結(jié)合是以西為主參考和研究中醫(yī)，這是完全不同的，可以說學(xué)者的論點(diǎn)、立腳點(diǎn)都是完全不一樣的。
《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)的地位
中醫(yī)界一直以來有四大經(jīng)典，有的說八大經(jīng)典，別管是哪種分類方法，我們可以看一下，這個(gè)《傷寒雜病論》所謂經(jīng)典的說法，是從什么時(shí)候開始的？換句話說，張仲景仲師是什么時(shí)候成為了醫(yī)圣的？
在《甲乙經(jīng)》里面記載，“伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》，漢張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)”，經(jīng)方人需要一個(gè)脈絡(luò)，仲師屬于經(jīng)方傳承體系，而商朝的伊尹為經(jīng)方之祖師。如果不分時(shí)代，把仲師醫(yī)圣之稱放在一起，這就出現(xiàn)了一個(gè)怪事：伊尹被稱為亞圣，仲師為弟子，卻被稱為醫(yī)圣，完成人和開創(chuàng)人的關(guān)系，出現(xiàn)了一個(gè)沒法調(diào)和問題。其實(shí)，如果放在我們剛才所說的三個(gè)階段來看，這就很好理解了。所謂的亞圣之才，是在古中醫(yī)體系下的稱謂，所謂醫(yī)圣之稱，是在傳統(tǒng)中醫(yī)階段時(shí)候的稱謂。
我們可以看一下，仲師的《傷寒雜病論》從成書一直到密藏，再印刷然后廣布天下，有一個(gè)浮浮沉沉的過程。但是不管是什么過程，我們都發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，它的廣播天下是從宋朝開始的，不管是大字本也好，小字本也好，它們和成無己《注解傷寒論》的時(shí)代是很近的。從某種程度來講，《傷寒論》這本經(jīng)典的成果發(fā)揚(yáng)光大，可以說到了宋才真正開始進(jìn)入所謂的黃金階段。
但同時(shí)我們看一看，在清末民國年間，一直到五六十年代，《傷寒論》又再次沉淪。當(dāng)然，最近些年，經(jīng)方熱又把《傷寒論》推上來了。現(xiàn)在我要問的是，為什么在清代、民國和解放初年，《傷寒論》會(huì)再次沉淪？因?yàn)椤秱s病論》的學(xué)術(shù)體系是代表了傳統(tǒng)中醫(yī)的最巔峰狀態(tài)，但不是代表古中醫(yī)的最高狀態(tài)，在現(xiàn)代中醫(yī)也不是。所以我現(xiàn)在要提醒大家的是什么？經(jīng)方熱是好事情，但是要找它的學(xué)術(shù)體系根源。學(xué)《傷寒論》首先要回歸到傳統(tǒng)中醫(yī)的心態(tài)、理念和方法上，如果以衷中參西，甚至中西醫(yī)結(jié)合的理念去學(xué)，那永遠(yuǎn)不可能登堂入室。可能一方一法上能有很好的應(yīng)用心得，但是對(duì)整部《傷寒論》理法體系的理解把握是不可能達(dá)到的，因?yàn)樗凶约旱慕缦蕖?/p>
古中醫(yī)之“三生、三和、三易”
為什么剛才花這么長時(shí)間談這個(gè)劃分標(biāo)志呢？因?yàn)槲医裉煲虼蠹覅R報(bào)的題目是“三生、三和、三易”。首先要跟大家做一個(gè)解釋，我一會(huì)兒匯報(bào)的三個(gè)“三”，它們的內(nèi)涵屬于在成無己《注解傷寒論》之前的古中醫(yī)學(xué)范疇，可以說，如果想學(xué)古中醫(yī)學(xué)，這三個(gè)“三”是不能跨越的，在學(xué)習(xí)和運(yùn)用古中醫(yī)的時(shí)時(shí)刻刻都在運(yùn)用這三個(gè)“三”。因?yàn)檫@個(gè)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)都關(guān)系不大，所以大家如果以傳統(tǒng)中醫(yī)、現(xiàn)代中醫(yī)的思維去理解，可能就會(huì)有些麻煩，因?yàn)樗鼈兊母遣煌?，概念和?nèi)涵都很有區(qū)別。
一、三生：醫(yī)道三個(gè)層面的目標(biāo)
首先談一下“三生”。大家都知道，中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，都是醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)要做什么事情？首先是和生命打交道。如果不是和生命打交道，那不能稱之為醫(yī)學(xué)。但是現(xiàn)在我們看到的各種醫(yī)學(xué)，關(guān)于生命的本意，其實(shí)浮出水面的東西還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有把“生命是什么”理解清楚，后面才能把握生命。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的，要把握陰陽，把握生命體，道生天下。所謂的“三生”，就是醫(yī)學(xué)的三個(gè)層面，也是中醫(yī)里面追求的終極目標(biāo)。
第一個(gè)層面是衛(wèi)生。西醫(yī)治療一直是說衛(wèi)生，像衛(wèi)生局、衛(wèi)生部。衛(wèi)是什么意思？保衛(wèi)。我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，侍衛(wèi)和主人是不同的，侍衛(wèi)永遠(yuǎn)在主人之外，哪怕是最近的貼身侍衛(wèi)，也不可能是主人，他保護(hù)的是主人的生命。衛(wèi)生，可以說它所做的理法和思辨方式，都是和生命的主人有截然距離的。所以這時(shí)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，只有在所謂極限的狀態(tài)下才能達(dá)到衛(wèi)生。極限的概念是什么？是永遠(yuǎn)達(dá)不到。所以說，為生而衛(wèi)生，是永遠(yuǎn)達(dá)不到的，所謂的保衛(wèi)就是這樣。
第二個(gè)層面叫護(hù)生。這個(gè)應(yīng)該是我們剛才談到的傳統(tǒng)中醫(yī)階段下經(jīng)常所用的一些方法。護(hù)生是什么？隨時(shí)的貼身護(hù)衛(wèi)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，為主人擋刀、擋子彈。在這個(gè)過程中，保護(hù)的這種作用和與主人的距離，比那個(gè)剛才所說的“衛(wèi)”要近得多?！靶l(wèi)”的位置是拿刀槍和外敵格斗，“護(hù)”是隨時(shí)準(zhǔn)備犧牲自己的命，把自己的命換成被保護(hù)者的命，所以它和生命的主人的距離就是既可分又不可分的狀態(tài)。
第三個(gè)實(shí)際上是在我們古中醫(yī)階段里面的概念，這個(gè)層面叫“全生”。什么叫全生？《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的，“盡終其天年，度百歲而去”，那叫全生。你這一生，所謂的一陰一陽兩甲子一百二十歲，無病無災(zāi)地走過來，那才叫全生。你兩個(gè)甲子沒有走出來，可以說都沒有達(dá)到全生。我們古中醫(yī)全生的理念是什么？就是用各種各樣的天地生化之萬物來使生命達(dá)到一陰一陽兩甲子一百二十歲。
我們發(fā)現(xiàn)，全生的概念和護(hù)生的概念不一樣，護(hù)生可以說是和主人既可分又不可分的狀態(tài)，而全生就好像已經(jīng)是鉆入了人體內(nèi)，已經(jīng)和我們的身體關(guān)系密切，與我們的靈魂不可強(qiáng)分了。所以在過去，比方說《外科全生集》提到了全生，這是古中醫(yī)階段的說法，也可以說是醫(yī)道要達(dá)到的目的。
醫(yī)療行為背后的代價(jià)
我經(jīng)常和朋友在一起聊天的時(shí)候談到，治療的時(shí)候你要知道在做什么，為什么要這樣做，要達(dá)到什么，如果沒有任何條件，只是說治病，那非常容易，來一包耗子藥，萬病能治，沒有治不了的病。不可能還有病，因?yàn)樯淮嬖诹?，病是在生命中出現(xiàn)的。我們可以想想，我們在做什么？如果一眉一眼完完全全盯在病上，忘掉了生命，那弄的針?biāo)幒鸵话淖铀幱卸啻髤^(qū)別？
今天有的醫(yī)生一針能把十年偏癱的病人扎到能起身，但是為什么可以？你能不能說清楚？即使不需要和病人說清楚，但你能不能跟自己說清楚？換句話說，十年的偏癱，你一針扎起來了，有多大代價(jià)？代價(jià)是什么？是否能確定你的操作不會(huì)使病人減少五年十年的壽命？如果因?yàn)槟氵@樣的操作導(dǎo)致病人減壽，這個(gè)責(zé)任誰負(fù)？
現(xiàn)在關(guān)鍵不是說有沒有代價(jià)，而是我們不知道有什么代價(jià)。最可怕的往往是不知道有什么代價(jià)，這才是最大的代價(jià)。知道它可能出現(xiàn)什么最大代價(jià)，知道它最大的副作用是什么的時(shí)候，其實(shí)那就已經(jīng)是可以規(guī)避的了。但是如果不知道會(huì)有什么代價(jià)，我們又如何操作？因?yàn)椴恢?，所以在你的思想里面也是沒有概念的。
在古中醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)里面，還有一個(gè)不同點(diǎn)，在古中醫(yī)里面說，人的病就是災(zāi)禍，過去講的有一些是人鬼不安造成的疾病，所以古中醫(yī)要達(dá)到的特點(diǎn)，叫“人鬼兩渡”，而傳統(tǒng)中醫(yī)呢？叫“正邪兩安”，并不是祛邪扶正，你不安邪，那邪也會(huì)自己找出路的，到時(shí)候代價(jià)是什么？不知道。
二、三和：達(dá)到醫(yī)道目標(biāo)采取的方法
下面我們講 “三和”。這“三和”的問題，實(shí)際上是古中醫(yī)階段和傳統(tǒng)中醫(yī)的聯(lián)系，理法、方藥、技術(shù)都在里邊了。剛才談到的“三生”可以說是我們的追求目標(biāo)，而“三和”是我們?yōu)榱诉_(dá)到目標(biāo)所采取的方法。
1、神醫(yī)人醫(yī)之分
在這兒我們就展開多說一些，在清朝的時(shí)候，全真教龍門派劉一明道長生前寫過一些文章，他說世間有神醫(yī)和人醫(yī)之分。神醫(yī)，他舉的例子是岐伯、黃帝、雷公、孫思邈等等；人醫(yī)呢，舉的例子是張仲景、劉完素等等。一些朋友在網(wǎng)站發(fā)表關(guān)于這個(gè)內(nèi)容的帖子，曾經(jīng)引起了很多經(jīng)方學(xué)子的憤怒，仲師居然只是一個(gè)人醫(yī)？在這里我們可以先冷靜地看一下。
“神醫(yī)者，先天之學(xué)，轉(zhuǎn)生殺，奪造化，和陰陽，調(diào)五行。后天中培育先天，假身內(nèi)保真身，采大藥三品，除歷劫病根，神明默運(yùn)，推己及人。所謂有用中無用，無功里施功。如神農(nóng)、黃帝、岐伯、雷公、扁鵲、抱樸子、華佗、孫思邈其人者。以上圣賢，皆有實(shí)學(xué)，先治己而后治人。所以藥到病除，邪氣退而正氣復(fù)，起死回生，得心應(yīng)手也。
人醫(yī)者，后天之學(xué)，全在五藏上用功夫，草術(shù)上用心思。雖明得三關(guān)九候、七表八里，僅可醫(yī)得應(yīng)生之人，醫(yī)不得應(yīng)死之人；醫(yī)得后起病，醫(yī)不得根本之??；復(fù)得后天之氣，復(fù)不得先天之氣；治得有形之病，治不得無形之病。如仲景、叔和、河間、時(shí)珍其人者。以上數(shù)人，俱皆虛學(xué)，不能先治己而專治人，是舍己從人，顧外失內(nèi)。所以有效不效，此其所以為人醫(yī)也。”
——清·劉一明《會(huì)心集》
劉一明道長是清朝初年時(shí)候的一個(gè)全真教道長，那他的這個(gè)說法是從這個(gè)道教傳下來的。這和我們馬上要講的“三和”概念會(huì)很有關(guān)系。
2、故宮外三殿、內(nèi)三殿
說到?“三和”，我們就從北京故宮說起，北京故宮的布局、命名，可以說完全契合我們古代中國人的人生觀和世界觀。去過故宮的人都知道，在故宮里面最有名的是外三殿、內(nèi)三殿。如果內(nèi)三殿和外三殿兼修者，就是劉一明道長所說的神醫(yī)；如果不修內(nèi)三殿，只修外三殿者，那就是人醫(yī)，區(qū)別非常明確。
我們可以看，外三殿，從北京故宮從南往北來說，第一個(gè)是泰和殿，可以說是三大殿中最大的主殿，泰和的“泰”有的時(shí)候?qū)懗商柕摹疤?，在這個(gè)時(shí)候，我覺得意義是一樣的，沒有必要改。第二個(gè)，就是泰和殿北面的，一個(gè)外三殿里最小的殿，叫中和殿，中和殿的北面叫保和殿，這是外三殿。內(nèi)三殿呢？也從南往北開始說，第一個(gè)叫乾清宮，往北的叫交泰殿，最后一個(gè)最北邊的叫坤寧宮。
我們發(fā)現(xiàn)有一個(gè)非常巧妙的地方，在內(nèi)三殿里面，已經(jīng)完完全全用天地交泰，在外三殿里面沒有用乾坤，也沒法再用乾坤，但是我們從三和三大殿也可以看到，它有整體的體系，它是什么？既濟(jì)。外三殿講的是坎離既濟(jì)，內(nèi)三殿是屬于天清地寧交泰，從八卦來講，一個(gè)是文王卦，一個(gè)是伏羲卦，也就是后人所說后天八卦和先天八卦。
關(guān)于內(nèi)三殿、外三殿，剛才是從地理位置說的，如果從理位的角度來講，內(nèi)三殿是從南而北而中，天清地寧而交泰，這是自我心性修養(yǎng)的理法。而外三殿呢？是從中開始的，中和保和而泰和，這就是既濟(jì)而交泰。因此，劉一明道長所說，兼修內(nèi)外有成者，不止醫(yī)人，還能渡己，這是神醫(yī)的體系，而人醫(yī)體系只有外修，沒有內(nèi)修，只能助人，不能渡己。
3、外三殿表法三和
我們可以看一下，外三殿的理位和法位是不統(tǒng)一的，理位是中和、保和、泰和，而法位是泰和、中和、保和。這里可是有一些奧秘的。
中和法是什么？中和者，陰陽相濟(jì)也。就是我們中醫(yī)人經(jīng)常說的，寒者熱之，熱者寒之，不寒不熱者調(diào)之。不管多么復(fù)雜，我都是一一對(duì)應(yīng)，以期平之。如果我們中醫(yī)人只是用到這兒，那么這只是一個(gè)中和法，所謂的辨證論治就是中和法，跟保和法、泰和法沒有任何關(guān)系。我在這里向大家匯報(bào)這個(gè)題目，就是想讓大家有一個(gè)認(rèn)識(shí)，除了中和法之外，在外三殿既濟(jì)法里面還有兩大法——保和法、泰和法，
昨天有朋友問我，有沒有一法是涵蓋所有疾病的？我告訴大家，在古中醫(yī)里面是有的，那就是保和法。保和法是什么呢？就是我們經(jīng)常在古籍里面看到的周流法。各家的理法學(xué)說都會(huì)有一些這樣的東西，但是很少人會(huì)把本來的詞句完整地說出來，我在這兒就點(diǎn)明這些法都屬于保和法，像所謂的黃元御的一氣周流，就是典型的保和法。保和法的運(yùn)用思想是什么？“流水不腐，戶樞不蠹”，生生不已。既然生生不已，就沒有病，不需衛(wèi)生、護(hù)生而全生，所以用此一法可以涵蓋所有的疾病。但是法是一法，藥可不見得就是一個(gè)藥。這是保和法。
所謂的既濟(jì)法中，最大的、最有代表性的是泰和法，泰和殿也是歷代帝王開國大典登基的時(shí)候必須要到的地方。那么泰和法又是什么呢？從前面我們可以看出，中和法叫什么？對(duì)待法。保和法稱之為流行法。其實(shí)中和法也可以叫方，也叫坤法，保和法可以稱為乾法，乾坤一體而致太虛之法，就是稱之為泰和法。
實(shí)際上這些法最早是在老子的《道德經(jīng)》里面，里面談到一句話，叫“大道至簡，衍化至繁”。當(dāng)然，現(xiàn)在有很多一些朋友，尤其把這個(gè)“大道至簡”的“簡”字簡易化，如果大家感興趣，回去可以查一下《說文》，查一下《爾雅》，看看這個(gè)“簡”字的本意是什么，引申意又是什么。我在這兒可以跟大家說，這個(gè)“簡”字就是保和法，它不是簡單，它里面含的法就是保和?！把芑练薄钡?b>“繁”就是中和法，就是陰陽平衡。前面還有一個(gè)詞，“大道至簡”里的“大道”，“大道”就是泰和法，無法而法，法而方法。只有到此，才能夠用到過去一直在中醫(yī)界流傳的一句話——“醫(yī)者，意也”。這句話不好強(qiáng)說，你只有達(dá)到了泰和法的那種境界，才有資格說“醫(yī)者，意也”。到此境界，無人物，無方法，方方皆方，方法皆法，它就是醫(yī)學(xué)理念。
三、三易：簡易、變易和不易
后面我們再說一下“三易”，所謂的簡易、變易和不易，實(shí)際上和剛才談的是同樣概念?！?b>簡易”者，互易，學(xué)過易經(jīng)的都明白互卦，就是陰陽相互，寒者熱之，熱之寒之?！?b>變易”者，就是流行。而這個(gè)“不易”，實(shí)際上就是太虛法，也就是泰和法。
因?yàn)榻裉鞎r(shí)間也不充分，不能講得特別開，所以主要就是把一些概念向大家做了一個(gè)簡單的匯報(bào)。謝謝大家。
整理校對(duì)：采采 楊夷君 陳劍城
審核：沈謙益先生
編輯：朱麗莉
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