殷銀霞，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，甘肅省第二批中醫(yī)藥師承教育工作指導(dǎo)老師。筆者有幸侍診左右，收獲頗多。殷銀霞教授臨床治瘡瘍病，辨證論治，靈活施藥，充分發(fā)揮中醫(yī)治療瘡瘍病的優(yōu)勢(shì)，故屢屢頗有效驗(yàn)?，F(xiàn)將其論治瘡瘍的思路與經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
清熱解毒，活血止痛
陽(yáng)證瘡瘍多為熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)而成?！鹅`樞·癰瘍篇》說：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰。”熱毒壅聚，營(yíng)氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛。導(dǎo)師殷銀霞教授根據(jù)陳實(shí)功的《外科正宗》經(jīng)驗(yàn)，陽(yáng)證瘡瘍初期，治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)。仙方活命飲方中重用金銀花為君藥，前人稱之為“瘡家之圣藥”，善配合當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，用白芷、防風(fēng)通滯散結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；穿山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛之功。
通利臟腑，托毒外出
瘡瘍多由毒邪內(nèi)侵，邪熱灼血，以致氣血凝滯而成。其包括了體表上的腫瘍及潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬等，是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證，具有發(fā)病迅速，部分病情較重等特點(diǎn)。
排膿散由枳實(shí)、芍藥、桔梗組成，是治療瘡瘍的良方。《金匱要略心典》言：“枳實(shí)苦寒，除熱破滯為君，得芍藥則通血，得桔梗則利氣，而尤賴雞子黃之甘潤(rùn)，以為排膿化毒之本也?！迸牛庖?；膿，血肉所化也。枳實(shí)、赤芍佐以桔梗，直從大腸泄氣破血，斥逐其膿。《金匱要略釋義》言：“夫氣行則水行，水行則膿盡，故排膿必用桔梗開利其氣以行其水，并佐枳殼為之助；因膿由血化，故兼利血，而用芍藥；唯血既腐化而成膿，則去血必多，爰一面排膿以去其氣分之實(shí)，而用雞子黃以補(bǔ)其血分之虛。”是方芍藥行血分之滯而不傷陰，桔梗利氣分之結(jié)而不損陽(yáng)，枳實(shí)導(dǎo)水以消腫，雞子黃調(diào)胃以護(hù)心安神，尤為排膿之良劑。
補(bǔ)氣升陽(yáng)，收斂生肌
針對(duì)瘡瘍久病氣血虧虛者，殷銀霞善用大劑量黃芪用量30~60克，補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌。對(duì)瘡瘍潰破久不收口者，常配合白及，三七等藥治療。《珍珠囊》言：“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！?/div>
典型病案
趙某，男，68歲，農(nóng)民，于2015年9月10日初診?；颊呒韧蟹伟┎⒘馨娃D(zhuǎn)移2年余，長(zhǎng)期服用中藥調(diào)理，未用西藥。一月前，因腹痛泄瀉到某中醫(yī)院住院治療，4天后好轉(zhuǎn)出院，自覺右胸上側(cè)疼痛，并長(zhǎng)出一約雞蛋大小的腫塊，經(jīng)中醫(yī)治療10天后腫塊消失，2天后該處皮膚潰爛，流大量黃色膿液，伴疼痛灼熱，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所予以“阿莫西林”“換藥”等，療效不佳，潰爛面逐漸擴(kuò)大，而于近日來導(dǎo)師殷銀霞教授處就診，刻下癥見：右側(cè)鎖骨下一約4×50px大小的潰瘍，根深，流黃膿，量大，壓痛明顯，局部紅腫灼熱，精神可，無發(fā)熱，無咳嗽氣喘等。舌尖紅，苔黃膩，體胖，脈滑數(shù)。診斷為瘡瘍，辨證為久病氣虛為本，痰濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，應(yīng)標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧，方藥以仙方活命飲合排膿散合大劑黃芪為主。
處方：金銀花20克，連翹20克，皂角刺6克，炮山甲10克，天花粉15克，牡蠣20克（先煎），浙貝母20克，桔梗10克，枳實(shí)10克，白芍12克，炙甘草6克，黃芩10克，白芷15克，當(dāng)歸10克，蒼術(shù)10克，乳香10克，沒藥10克，黃芪30克。1劑，水煎服，一日一劑，一日兩次。
二診（2015年9月11日）：潰瘍局部有瘙癢感，疼痛明顯緩解，黃膿減少，灼熱感減輕，查瘡瘍創(chuàng)面有少量膿性分泌物，大小如前，局部有少量結(jié)痂，精神飲食均佳，大便稍干，舌尖淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，上方繼服兩劑。
三診（2015年9月13日）：潰瘍面明顯縮小收口，無膿液，無腫痛，無灼熱，潰瘍下面已有明顯的新鮮肉芽組織長(zhǎng)出，略發(fā)癢，其余癥狀同前，舌淡紅，苔微黃膩，脈滑。上方基礎(chǔ)上加黃芪至40克。繼服3劑，痊愈。
按：本案屬中醫(yī)學(xué)的“瘍證”范疇?！动兛菩牡眉罚?“夫外瘍之發(fā)也，不外乎陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源者也。21nx.com其始或外由六淫之氣所感，或內(nèi)被七情受傷。在內(nèi)證尤為易愈，或三日，或五日，或一候即霍然矣；若外瘍則稍多日期?！被颊咂剿鼗加邪┌Y頑疾，加之腹瀉日久，耗傷正氣，久病必瘀，因衛(wèi)生不潔，濕熱之毒壅遏，肉腐為膿，導(dǎo)致瘍證產(chǎn)生。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，濕熱瘀毒內(nèi)壅為標(biāo)，氣虛為本，宜標(biāo)本同治，方可收功，若單獨(dú)扶正托毒，則易斂邪留瘡，只一味攻邪，則更傷正氣，不利于創(chuàng)面的愈合，故宜標(biāo)本同治，采用仙方活命飲合排膿散加大劑量黃芪收功。(李銀俊)
