說起鋅，很多人就會“腦補”這一廣告語： “孩子不吃飯怎么辦？補鋅?！?/p> 那么，孩子不愛吃飯，是不是因為缺鋅，要不要補鋅呢？鋅是人體必需的微量元素之一，對健康有重要作用，缺鋅可不僅僅影響胃口，判斷是否缺鋅也并不容易。 缺鋅會導(dǎo)致哪些問題 鋅元素廣泛分布于全身，幾乎涉及人體所有生物化學(xué)功能，是體內(nèi)200多種含鋅酶的組分或激活劑，參與近2000種轉(zhuǎn)錄因子、調(diào)節(jié)基因的表達和蛋白質(zhì)的合成，等等。 常見的鋅缺乏癥狀有：味覺障礙、異食癖、矮小、性發(fā)育落后、腹瀉、皮疹、傷口愈合不良、反復(fù)口腔潰瘍、免疫功能低下、反復(fù)感染、認知功能低下和注意力不集中等。不過，這些癥狀都缺乏特異性，并非缺鋅時所特有。很多家長熟知的所謂“孩子胃口差是缺鋅”也并不正確，造成孩子胃口差的原因很多。 此外，鋅是一種比較獨特的營養(yǎng)素，不像其他礦物元素，如鈣元素主要分布在骨骼和牙齒中，鐵元素主要進入血液合成血紅蛋白，碘元素進入甲狀腺合成甲狀腺素，鋅在人體內(nèi)似乎沒有特定的存儲部位或作用組織和器官。當(dāng)體內(nèi)缺鋅時，人體首先通過代償功能，如延緩生長發(fā)育等，減少對鋅的需求；當(dāng)體內(nèi)代償機制不足以維持鋅的平衡時，才出現(xiàn)鋅缺乏的臨床表現(xiàn)。因此，在鋅缺乏早期或輕度鋅缺乏時，患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)和生化改變。 哪些原因會導(dǎo)致鋅缺乏 鋅缺乏多見于6~24月齡輔食添加期的嬰幼兒。大多數(shù)孩子缺鋅的原因是膳食不合理，鋅攝入不足。同時，鋅丟失過多（如長期、反復(fù)腹瀉）、鋅需要量增加（如早產(chǎn)寶寶生長迅速），也可造成鋅缺乏。 膳食中的鋅主要來自動物性食物，牡蠣等貝殼類含鋅量較高，其次是牛肉、豬肉和肝臟等，河魚、海魚的鋅含量不高。干果類、谷類胚芽和麥麩也富含鋅，其他植物性食物鋅含量低。人初乳中富含鋅，但隨后母乳中的鋅含量迅速下降，至寶寶4~6月齡時，母乳中的鋅含量到達低點。此后，如果添加輔食不當(dāng)，寶寶就容易出現(xiàn)鋅缺乏。 少數(shù)孩子鋅缺乏的原因是先天異常，如罕見的常染色體隱性遺傳病——腸病性肢端皮炎，是因為先天基因變異致使腸道鋅吸收障礙造成的。還有一種遺傳性獲得性鋅缺乏，與母親鋅轉(zhuǎn)運體基因變異致母乳中鋅分泌量不足有關(guān)，這些母親母乳中的鋅含量僅為正常母乳的25%，致使純母乳喂養(yǎng)嬰兒于出生3~4月齡時出現(xiàn)鋅缺乏癥狀。 如何診斷鋅缺乏 鋅缺乏的診斷并不是查個血清鋅就能判斷，而需要綜合分析。首先需要采集病史，比如：孩子是否有鋅缺乏的癥狀，如胃口差、生長慢、反復(fù)感染等；孩子的膳食情況如何，是否能從膳食中獲得足夠的鋅；孩子近期是否有各種疾病，尤其是腹瀉；等等。檢測血清鋅有一定的輔助診斷作用，但并不可靠和敏感，因為鋅缺乏早期或輕度鋅缺乏時，血清鋅并不降低。檢測發(fā)鋅、指甲鋅、尿鋅等，更無助于鋅缺乏的診斷。 臨床上經(jīng)常采用“試驗性診斷”方法來回顧性診斷鋅缺乏。也就是說，當(dāng)孩子有各種疑似鋅缺乏的臨床表現(xiàn)時，補充適量的鋅補充劑；如果1~2周后，孩子的各種疑似癥狀消失，則可明確診斷鋅缺乏。 哪些情況需要補鋅，怎么補 鋅可以從食物中獲得，如果膳食合理、均衡，孩子可以從膳食中獲得足夠的鋅元素，不需要額外補充。在特殊情況下，需要進行食物強化或服用膳食補充劑。 比如：早產(chǎn)、低出生體重寶寶因胎兒期鋅儲存不足，出生后生長加速，對鋅的需要量高，需要補鋅；輔食添加期寶寶需要添加足夠的肉類、雞蛋等動物性食物，以及強化鋅的嬰兒營養(yǎng)米粉；輔食添加不合理致使生長緩慢的，寶寶需要適量補鋅；反復(fù)腹瀉、發(fā)熱的孩子，鋅丟失增加，也需要適量補鋅。對于以上情況，鋅補充劑量為鋅元素2~5 毫克/天。 2004年世界衛(wèi)生組織推薦，腹瀉兒童在口服補液鹽的同時或稍后應(yīng)該補鋅。目前，新型口服補液鹽中已添加鋅元素。腹瀉兒童補鋅，可減輕癥狀，縮短病程，并減少腹瀉的反復(fù)發(fā)生。支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染的患兒可以補鋅，以減輕癥狀和縮短病程；反復(fù)發(fā)生地圖舌、口腔潰瘍的孩子，也可以嘗試補鋅。 面對不同的鋅制劑，該如何選擇 鋅補充劑種類繁多，如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、甘草鋅、酵母鋅、檸檬酸鋅、甘氨酸鋅等等，劑型有口服液、顆粒劑、片劑、膠囊等。雖然各種鋅補充劑的吸收率有一定差異，但對臨床治療效果并無多大影響。對于孩子來說，最重要的是口感好、服用方便。為減少鋅補充劑對胃腸道的刺激，應(yīng)隨餐或餐后服用。 補鈣、補鐵時順便補鋅， 會不會產(chǎn)生不良后果 在兒童膳食補充劑中，鋅常常與鈣、鐵配伍，如葡萄糖酸鈣鋅口服液，鈣鐵鋅口服液等。 鈣、鐵、鋅均為二價離子，在腸道吸收過程中彼此相互競爭，在補鈣、補鐵的同時補充鋅，可能會影響補充效果。研究顯示，如果同時補充鐵和鋅，提高血紅蛋白或血清鋅的效果都沒有單一補充鐵提高血紅蛋白，或單一補充鋅提高血清鋅那么有效。但是，在未過量補充的前提下，并未發(fā)現(xiàn)不良后果。 因鐵、鋅均來自牛肉、豬肉、肝臟等動物性食物，故缺鐵、缺鋅可能伴隨而至，常常需要同時補充。人體對鈣的需要量遠高于鐵和鋅，而且食物來源不一致（鈣主要來自奶類），在補鈣的同時補充鐵或鋅，如果鈣劑量不高，則對鐵、鋅的吸收無明顯影響。 如何預(yù)防鋅缺乏 由于鋅缺乏會對孩子的生長發(fā)育和健康產(chǎn)生不良影響，而早期鋅缺乏少有特異性癥狀，難以識別，臨床又缺乏簡便、可靠的判斷鋅營養(yǎng)狀況的指標，故鋅缺乏的預(yù)防相當(dāng)重要。 比如：在孩子出生后，應(yīng)堅持進行母乳喂養(yǎng)，尤其要保證寶寶獲得初乳；對早產(chǎn)、低出生體重寶寶，在出生早期可以適量預(yù)防性補鋅；剛開始添加輔食的寶寶，如果動物性食物添加不足，需要適量預(yù)防性補鋅；添加輔食及過渡到一般飲食后，應(yīng)做到膳食平衡，適當(dāng)多吃牛肉、瘦肉、肝臟、牡蠣等富含鋅的食物。 END
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