熱點(diǎn)1 肥胖與2型糖尿病互為因果 肥胖與2型糖尿病關(guān)系密切。最新中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，以25≤BMI<30作為超重標(biāo)準(zhǔn)、BMI≥30作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，15.4%的2型糖尿病患者合并超重，21.1%的2型糖尿病患者合并肥胖，兩者之和超過(guò)總?cè)藬?shù)的1/3；以男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥85厘米作為腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)，接近一半的2型糖尿病患者存在腹型肥胖。 肥胖是2型糖尿病自然病程的起源，肥胖先引起胰島素抵抗、葡萄糖耐量減退，后者進(jìn)一步損害胰島功能。多數(shù)2型糖尿病患者的自然病程發(fā)展“路線”為：肥胖→葡萄糖耐量減退→2型糖尿病→難以控制的高血糖→糖尿病并發(fā)癥→致殘及死亡。 同時(shí)，2型糖尿病發(fā)生后，機(jī)體糖代謝和脂代謝進(jìn)一步紊亂，致使血糖、血脂升高，體脂重新分布，也會(huì)在一定程度上加重肥胖的程度。由此，肥胖和2型糖尿病形成了互為因果的惡性循環(huán)。
熱點(diǎn)2
肥胖與2型糖尿病互為“幫兇”
體重增加給糖尿病管理帶來(lái)了很多問(wèn)題。體重增加是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，超重和肥胖與血脂異常、高血壓、心臟病及卒中等關(guān)系密切；體重增加也增加了糖尿病、心血管疾病的治療難度。
把肥胖作為一種疾病并積極防治，是一項(xiàng)具有戰(zhàn)略意義的公共衛(wèi)生舉措，有助于把多種慢性病阻斷在萌芽狀態(tài)，真正將預(yù)防慢性病的“關(guān)口”前移。這樣才能延緩或阻止慢性病的“井噴”。
熱點(diǎn)3
“壞脂肪”有“毒”
肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗和糖尿病的核心問(wèn)題是脂肪細(xì)胞的分泌異常和脂肪的異位沉積。
與白種人相比,中國(guó)人肥胖程度較輕,體脂分布趨向于在腹腔內(nèi)積聚,更容易形成腹型肥胖。而腹型肥胖（也稱中心性肥胖，指男性腰圍≥ 90 厘米、女性腰圍≥ 85 厘米）更容易導(dǎo)致胰島素抵抗，因?yàn)閮?nèi)臟脂肪組織具有內(nèi)分泌功能，內(nèi)臟脂肪組織增多后，其分泌的激素水平發(fā)生紊亂，可拮抗胰島素的降糖作用。皮下脂肪組織的內(nèi)分泌功能相對(duì)較弱，因而相同體重的肥胖患者，中心性肥胖者的胰島素抵抗程度比均勻性肥胖者更為嚴(yán)重，也更難糾正。
肥胖還可導(dǎo)致脂肪的存儲(chǔ)空間不足，“迫使”脂肪從脂肪細(xì)胞中逃逸與溢出，在非脂肪細(xì)胞內(nèi)沉積，引起“脂肪中毒”，或稱“脂毒性”。例如：脂肪沉積于胰島B細(xì)胞，可引起B(yǎng)細(xì)胞凋亡；脂肪沉積于肌肉細(xì)胞，可抑制胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，延緩葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞代謝；脂肪沉積于肝臟，可引起脂肪肝和肝糖異生增加；脂肪沉積于心臟，可能增加動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
熱點(diǎn)4
糖尿病、肥胖和癌癥存在“三角戀”關(guān)系
糖尿病越來(lái)越被認(rèn)為與多種癌癥的發(fā)生有關(guān)，是大腸癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的高危因素。
肥胖亦被認(rèn)為與多種癌癥的發(fā)生存在因果關(guān)系，其與膽囊癌、食管癌、大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌和絕經(jīng)后女性乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。
肥胖、2型糖尿病、癌癥三者緊密相關(guān)，互相影響，肥胖對(duì)炎癥和內(nèi)分泌的影響被認(rèn)為是解釋糖尿病和癌癥之間關(guān)系的主要機(jī)制，評(píng)估糖尿病患者的癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須考慮到肥胖這一重要危險(xiǎn)因素。
熱點(diǎn)5
肥胖青少年是糖尿病的“后備軍”
兒童青少年肥胖的全球流行現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，中國(guó)已經(jīng)成為兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。兒童青少年時(shí)期肥胖能預(yù)測(cè)成人期肥胖，且肥胖兒童青少年合并心血管危險(xiǎn)因素的比例高，與成年后心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
許多父母有意無(wú)意地嬌慣、遷就、溺愛(ài)孩子，生怕孩子吃不好，導(dǎo)致孩子能量攝入過(guò)多，加上現(xiàn)在交通便捷，兒童青少年的運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)變少，結(jié)果“小胖子”越來(lái)越多。這些“小胖子”如果不注意控制體重，很容易變成糖尿病的“后備軍”。
熱點(diǎn)6
肥胖合并2型糖尿病的治療，須“雙管齊下”
肥胖2型糖尿病的診療策略面臨著挑戰(zhàn)：肥胖患者需要定期進(jìn)行糖尿病篩查，確診后的治療要個(gè)體化，既要降糖，又要兼顧體重變化，并避免與肥胖緊密相關(guān)的高血壓、冠心病、血脂異常、卒中及某些腫瘤的發(fā)生。
2型糖尿病合并肥胖患者的管理須降糖、減重“雙管齊下”，綜合評(píng)估血糖和肥胖程度，根據(jù)糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、腰圍等制定管理策略，在控制血糖的基礎(chǔ)上，盡量使腰圍達(dá)標(biāo)，體質(zhì)指數(shù)降至24以下。
熱點(diǎn)7
哪些“吃法”能減重、降血糖
飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉是肥胖2型糖尿病患者治療的基石。在目前風(fēng)靡全球的幾種飲食方式中，生酮飲食（低碳、高動(dòng)物蛋白質(zhì)和脂肪的飲食法）和間歇性禁食因其在減重方面的效果而備受青睞。然而，不健康的減重等同于“耍流氓”。很多人在選擇時(shí)往往很困惑：這些“反?！钡娘嬍撤绞綄?duì)健康是否“友好”呢？
對(duì)生酮飲食和間歇性禁食的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，這兩種飲食方式不但能夠在短期內(nèi)幫助人們減重，而且似乎有益于心血管健康。當(dāng)然，這兩種飲食方式對(duì)代謝綜合征的影響仍需要進(jìn)一步研究，以明確其有效性和安全性。
不過(guò)，也有學(xué)者表示，生酮飲食總體上會(huì)縮短壽命，不應(yīng)受到鼓勵(lì)；用植物蛋白質(zhì)和脂肪來(lái)代替碳水化合物，可能會(huì)使人更健康。有研究人員認(rèn)為：減少蔬菜、水果、谷物的攝入，增加動(dòng)物蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，可能會(huì)導(dǎo)致炎癥和衰老。
因此，在考慮選擇哪一種飲食方式時(shí)，患者應(yīng)與醫(yī)生溝通，根據(jù)自身健康狀況選擇適合自己的方法。
熱點(diǎn)8
這些降糖藥物有助于減輕體重
（1）二甲雙胍
二甲雙胍的使用劑量需要根據(jù)2型糖尿病患者的體質(zhì)指數(shù)調(diào)整。體質(zhì)指數(shù)<28的患者可每天服用2克；體質(zhì)指數(shù)在28~32 的患者可每天服用2.5克；體質(zhì)指數(shù)>32 的患者可每天服用3克。二甲雙胍可與多種降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，能抵消這些藥物帶來(lái)的體重增加的副作用。
（2）GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動(dòng)劑
有研究發(fā)現(xiàn)，使用二甲雙胍和（或）磺脲類(lèi)藥物治療的2型糖尿病患者，使用GLP-1受體激動(dòng)劑30周后，可使糖化血紅蛋白降低0.8%~1.0%，體重降低5.8千克。
（3）SGLT-2（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2）抑制劑
SGLT-2抑制劑是一類(lèi)新型口服降糖藥物，具有非胰島素依賴的獨(dú)特降糖機(jī)制，且具有降低體重、血壓、尿酸、心血管和腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)等額外獲益。目前認(rèn)為，其減重作用與內(nèi)臟脂肪減少有關(guān)，體液減少僅在治療早期的體重下降中有一定作用。
熱點(diǎn)9
腸道菌群與肥胖及糖尿病之間的神秘聯(lián)系
腸道菌群最早被發(fā)現(xiàn)與代謝疾病有關(guān)，就是在肥胖方面。突破性的發(fā)現(xiàn)是：缺乏腸道菌群的成年嚙齒類(lèi)（無(wú)菌鼠）可抵御高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖和血糖升高。
高脂飲食可能通過(guò)改變腸道菌群的組成和功能而引起肥胖和糖尿病，其機(jī)制可能是高脂飲食誘導(dǎo)腸道菌群改變，產(chǎn)生“肥胖相關(guān)菌群”，從而增加能量攝取和全身炎癥反應(yīng)，減少可抑制肥胖的短鏈脂肪酸的生成，等等。
將來(lái)，也許可以通過(guò)改變腸道菌群來(lái)治療肥胖和糖尿病，包括服用益生菌、益生元、相關(guān)藥物，手術(shù)，以及糞菌移植等。
熱點(diǎn)10
糖尿病的手術(shù)治療
代謝手術(shù)在病態(tài)肥胖、肥胖伴糖尿病及其他代謝異常的治療方面已顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。越來(lái)越多的臨床證據(jù)表明，代謝手術(shù)治療肥胖伴糖尿病較非手術(shù)治療在血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防方面具有優(yōu)勢(shì)。目前常用的手術(shù)方式包括胃袖狀切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。
目前認(rèn)為，單純肥胖患者，若體質(zhì)指數(shù)≥37.5，可進(jìn)行代謝手術(shù)。與胃旁路手術(shù)相比，胃袖狀切除術(shù)具有相似的減重效果、較低的并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。
肥胖合并2型糖尿病的患者，若體質(zhì)指數(shù)≥32.5，宜進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是緩解并發(fā)癥和代謝異常，而不是單純的體重減輕。
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