老年癡呆癥是一種慢性進行性精神衰退性病變。隨著社會老齡化問題的出現(xiàn)，老年癡呆癥患者越來越多。癡呆是一種臨床綜合癥，表現(xiàn)為意識清晰的情況下精神功能的全面衰退，其中記憶力更新?lián)Q代和智能減退較為突出，判斷推理與抽象思維能力降低，定向力障礙，情感失去控制或者表情淡漠，人格與行為改變，晚期常常伴有失語、失認以及其他系統(tǒng)癥狀與體癥。
一、阿爾茨海默病（老年癡呆癥、AD）:危險因素
1.無法改變的因素：年齡、女性、ApoE-4 基因型
2.可以改變的因素：
高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、腦外傷、心理應(yīng)激、高血壓
二，病因
AD病因目前尚不清楚，多認為與下列因素有關(guān)。
1. 遺傳因素：約40%有家族史，為常染色體顯性遺傳。
2、慢性病理學說：有此考慮，但迄今尚未分析出病毒。
3.免疫假說：因年齡增高，使免疫力功能衰退。
4.鉛中毒學說：患者腦中鉛含量增高，硅含量也高。
5.乙酰膽堿學說：患者腦乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶減低。
6.神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏：神經(jīng)營養(yǎng)因子可促進乙酰膽堿能神經(jīng)元生長和生存。如缺少即可導致?lián)p壞
7、其他危險因素 ：本病與年齡、性別、種族、社會心理因素、人格。
8.疾病史(如甲狀腺史、腦外傷害)等有關(guān)。
三、有關(guān)營養(yǎng)因素
(一)葉酸：許多AD病例對照研究可確定營養(yǎng)因素作用，取得一致的結(jié)果。被引證最多的可能危險因素是葉酸和抗氧化營養(yǎng)素，如維生素E不足。在修女界進行衰老與AD縱向研究，經(jīng)過磁共振成像術(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)腦皮質(zhì)萎縮嚴重度與血清葉酸水平相關(guān)。所有30例死者皮質(zhì)萎縮與血清葉酸水平年齡校正相關(guān)系數(shù)為-0.40，P=0.03; 其他檢測營養(yǎng)素(包括維生素B12、B6、B1、維生素E和類胡蘿卜素)與皮質(zhì)萎縮均未顯示線性相關(guān)。
(二)維生素C和維生素E：從波士頓老年居民前瞻研究中抽取隨機樣本，檢測AD發(fā)生率與服用維生素C和E間關(guān)系。隨訪4.3年以后，642例參與者服用維生素C的樣本有91例符合AD診斷標準。27例維生素E補充劑使用者無1例發(fā)生AD,而不使用者粗略觀察發(fā)生率，其預期值為3.9 (P=0.04)。在其他許多研究中，發(fā)現(xiàn)AD患者血清維生素E水平較低，但并非所有研究均發(fā)現(xiàn)這樣的關(guān)系。
(三)葡萄酒：對3777名居住在法國西南部65歲以上老人社區(qū)調(diào)查，通過食物結(jié)構(gòu)問卷，記錄平均飲酒量，以確認1年和3年后新AD病例。3年后，飲中等量葡萄酒(3~4杯/天) AD發(fā)生率低于不飲酒者和輕度飲酒者(<1~2杯/天)，但需進一步資料加以證實。葡萄酒抗氧化劑作用于上面所提的維生素C和E結(jié)果是一致。
(四)銀杏提取物有人證明銀銀杏葉提取物Egb 761 (含萜烯類和數(shù)種有機酸)能抑制β淀粉樣多的毒性，而B淀粉樣多肽是海馬神經(jīng)元培養(yǎng)基AD標志物。
Egb 761已在德國和美國進行患者的廣泛研究，德國已用于AD治療。試驗中200名癡杲患者接受Egb 761 140mg，每天3次或安慰劑1年，觀察到認知能力和社會活動有改善，雖不明顯，但這化足以能為護理質(zhì)量表所認識。對30個有關(guān)Egb 761研究綜述表明功能有小而顯著改善。目前正在進行大型臨床試驗，受試對象1500每天服用Egb 761補充劑240mg或安慰劑，目的是檢驗服用5年以上效果。
四、病理
患者大腦皮質(zhì)呈廣泛顯著萎縮、腦溝增寬。其病理變化有皮質(zhì)細胞減少，神經(jīng)元纖維節(jié)及星狀嗜銀細胞碎片老年斑。另外，在神經(jīng)細胞內(nèi)有脂積聚及陳舊性老年斑。顳葉、海馬部位是最早病理變化區(qū)域。
五、臨床癥狀
AD臨床特征為隱隱蔽起病，呈進行性智能衰退而無緩解。大致分為3期
(一)早期以記憶力障礙為主要首發(fā)癥狀，尤以近記憶力障礙衰退突出。如對最近說完或做完事很快就忘記，對工作提出新要求時，顯示工作能力減退，對過去熟悉簡單工作還能勝任。
(二)中期除記憶力繼續(xù)減退外，還可出現(xiàn)虛構(gòu)。加之認知力、計算力、概括和推理能力下降，且不能勝任熟悉工作。出門找不到家，穿衣不知道上下、前后、里外而致穿衣困難，語言障礙表現(xiàn)不能命名，因理解導而答非所問，閱讀和書寫也有障礙。有視覺失認和面容失認，不認識人和熟人面貌。常見意向性失用，如不能按指令做刷牙動作。情感淡漠呈面具臉，逐漸出現(xiàn)肌張力增高錐體束征，活動減少，日常生活需要照顧。
(三)晚期功能嚴重衰退，生活完全不能自理，呈現(xiàn)完全性緘默。四肢僵硬及錐體束征，尿便失禁。最后多死于衰竭或繼發(fā)感染。
六、治療
如病因不明至今尚無對AD特殊有效療法。目前提出治療探索可為對癥治療、對因治療和營養(yǎng)治療。
(一)對癥治療
各種精神癥狀如嗜睡、焦慮、抑制、攻擊等行為異常治療選擇各種相應(yīng)抗精神病藥物。因絕大部分抗精神病藥物都有副作用甚至使使病情惡化。故必須采用藥物治療時，要從小劑量開始逐漸加量，同時密切注意病情變化，及時停藥。
(二)對因治療
1.乙酰膽堿替代療法
乙酰膽堿酯酶抑制劑包括毒扁豆堿、四氫氨基吖啶、多奈哌齊、美曲磷脂和酒石酸卡巴拉?。ò鼓埽?。
2.神經(jīng)生長因子
(NGF)是促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的蛋白質(zhì)。臨床用神經(jīng)生長因子目的是抑制神經(jīng)細胞變性，恢復變性細胞功能。動物實驗證實，神經(jīng)生長因子能預防膽堿能行為變性，給患者帶來希望。
3. 促神經(jīng)細胞代謝藥
AD患者大腦利用葡萄糖能力降低，且代謝異常。為糾正葡萄糖代謝異常，這些藥物有喜得鎮(zhèn)和促智藥，臨床雙盲實驗、多中心實驗尚未取得一 致治療意見。
4.神經(jīng)細胞保護劑變性機制研究揭示患者神經(jīng)細胞變性導致神經(jīng)細胞凋亡。細胞凋亡是因細胞內(nèi)胞漿鈣離子濃度升高激活核酸內(nèi)切酶所致。故提出應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑尼莫地平治療，其確切療效仍在研究。
(三)營養(yǎng)治療
煙酰胺和膽堿有研究表明AD與煙酰胺有關(guān)。煙酰胺能刺激腦血液循環(huán)，能幫助多數(shù)早老性腦硬化患者提高腦細胞康復水平。營養(yǎng)專家發(fā)現(xiàn)，患者記憶和學習能力欠佳與乙酰膽堿不足有關(guān)。因神經(jīng)遞質(zhì)需要膽堿。膽堿與乙酸結(jié)合形成乙酰膽堿。這種物質(zhì)能越過神經(jīng)細胞間隙，傳導神經(jīng)脈沖。食用膽堿和煙酰胺豐富食物，可能對AD有幫助。
膽堿豐富食物如蛋、蛋黃、肝類、大豆、麥麩、干酪、大麥、玉米、稻米、小米、啤酒酵母等。
含煙酰胺豐富食物有肝臟、腎臟、瘦肉等。
研究發(fā)現(xiàn),老年人長期缺乏維生素B12和維生素E ,就會增加發(fā)生老年性癡呆癥的危險,因此,平時要注意補充這類維生素這對預防老年性癡呆癥有積極意義。
2.B族維生素AD 患者還應(yīng)多用富含維生素B1、B2、B6、B12
（維生素B12食物來源主要是動物性食品）。
富含泛酸食物有肝臟、腎臟、心、瘦肉、雞蛋、麥麩、甜柿椒等。
維生素B12食物來源主要是動物性食品。
3.注意維生素E的補充。研究發(fā)現(xiàn),老年人長期缺乏維生素B12和維生素E ,就會增加發(fā)生老年性癡呆癥的危險,因此,平時要注意補充這類維生素這對預防老年性癡呆癥有積極意義。
4.年輕時就要保持均衡飲食
要從年輕時就保持均衡飲食,多吃新鮮蔬菜和水果，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。由于蛋白質(zhì)是構(gòu)成大腦細胞核維持大腦活動的重要物質(zhì),因此老年人蛋白質(zhì)缺乏是引起老年性癡呆的危險因素。
5，保證熱量供給
對于人類，尤其用腦較多的人,大腦需要的能量較多，雖然大腦的重量不足人體重量的1/40，但是耗氧量卻占全身總耗氧量的1/4， 因此熱量的滿足是大腦健康的首要因素。
6、主食是葡萄糖的主要來源，在日常飲食中需要注意主食的攝入量不能低于機體的需要量，以滿足機體所需要的糖類。
7，老年人對蛋白質(zhì)的需求量，為1克/(公斤體重/日)左右，如果供應(yīng)不足，機體各組織細胞包括大腦細胞將會迅速衰老。
蛋白質(zhì)的需求
⑴蛋白質(zhì)的數(shù)量固然重要，質(zhì)量同樣也很重要，其氨基酸的比例要齊全，卵磷脂的含量要豐富，這樣才能夠有益腦的代謝，有益于構(gòu)成神經(jīng)組織。
⑵雞蛋是最佳蛋白質(zhì)之一，同時含有大量卵磷脂，老年人1~2個/日便可以滿足機體需要;
⑶乳類、魚類以及瘦肉類均含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);
⑷豆類及其制品含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)達40%，含有1.64%的卵磷脂。
⑸另外，老年人適量補充些魚類有利于腦細胞的健康，因為魚類中含有腦神經(jīng)傳導所需要的重要物質(zhì)。
8.老年人在食用油脂方面應(yīng)該以植物油為主，動物油為輔。如果過多食用動物油，便使機體攝入過多的飽和脂肪酸，造成血脂升高，血管壁硬化，由此影響了營養(yǎng)物質(zhì)向大腦的輸送。而植物油中的不飽和脂肪酸具有提高高密度脂蛋白的作用，因此有助于延緩腦衰老。
9、礦物質(zhì)的需求
老年醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，飲食中含有的一些礦物質(zhì)與防治老年癡呆癥關(guān)系密切，例如鈣可以調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，維持心功能的正?；顒樱纳评夏耆说恼J識能力。
⑴.鎂是各種酶反應(yīng)的輔助因子，與鉀、鈣等元素協(xié)同維護心肌和防治動脈硬化，從而增強腦的血流量，有利于防治老年癡呆癥的發(fā)生。
⑵.遠離鋁，多補鈣。
研究發(fā)現(xiàn),老年性癡呆癥病人腦細胞內(nèi)的含鋁量是一般人的10~ 30倍,而血鈣水平卻明顯低于非癡呆癥患者。因此,專家建議要預防老年性癡呆癥,平時一定要避免含鋁食物,不吃添加明礬的食品,如炸油條、粉條等,明礬是含鋁化合物。也不要使用鋁質(zhì)餐具。注意飲食中鈣的攝取,多吃富鈣食物。
七.食療選方
1.烏龜3只取血、冰糖適量，隔水燉熟，1次/日食用，7次一療程。
2.荊芥穗、薄荷葉各50克、豆豉、白粟米各150克，先將荊芥穗、薄荷葉、豆豉榨汁，再入粟米煮粥，1次/日空腹食用。
3.黑木耳15克、豬腦1個、黃酒1勺、食鹽適量，制作菜肴食用。
4.面條500克、豬肉30克、墨魚1條、魚肉100克、綠豆芽25克、雞湯6碗，制作菜肴食用。
5.豬肉90克、墨魚1條、香菇5個、胡蘿卜1根、嫩筍1根、龍眼肉12克、雞湯4碗，制作菜肴食用。
6.魚肉200克、豆腐2塊、海帶適量，制作菜肴食用。
7.豬腰1對，制作菜肴食用（建議保證每月一次）。
總之，在日常飲食中注意平衡膳食同時注意補充海產(chǎn)品、食用菌、豆類及其制品、魚類、乳類、芝麻醬、各種蔬菜和水果等食物，便可以使機體獲得足量的礦物質(zhì)。在日常飲食中多注意補充些粗制糧食和各種動植物性食物，便可以滿足機體所需要的各種維生素。希望大家能用營養(yǎng)治療和食療方飲食加上心里平衡，適量運動來預防治療老年癡呆癥。
參考資料：營養(yǎng)學，膳食指南，營養(yǎng)師手冊等相關(guān)資料。
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