吳茱萸（一升，洗） 人參（三兩） 生姜（六兩，切） 大棗（十二枚，擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
【譯文】病人進食后想嘔吐的,屬陽明胃寒癥,主治可用吳茱萸湯。若服吳茱萸湯后嘔吐反而增劇的,則不屬胃中虛寒,而是上焦有熱。
本條講吳茱萸湯證。這是一個著名的方證，是寒性嘔吐的有效方劑之一。
“食谷欲嘔”的病變證機是陽明胃寒，濁氣不降，寒食相搏，氣逆于上。吳茱萸湯治療胃有寒飲沖逆諸癥。
此前的一些條文，陽明病篇的大多數(shù)條文，都是講熱證的，但是本條講的是寒證，這也是用來與其他條文相鑒別的。
陽明病是典型的熱證，這一點毋庸置疑。但是，本條的方劑，顯然是一個熱性的方劑。熱性的方劑是治療寒性的疾病，不可以治療熱性的疾病。所以，本條方劑顯然不能用于熱證，不能用于陽明病。黃帝內(nèi)經(jīng)說，寒則熱之，熱則清之。不可犯虛虛實實之戒。所以，如果是一個陽明病患者，里熱證患者，是斷斷不可以用吳茱萸湯這樣的熱性方劑的。
本條句首并未對患者的證型進行定性，上來就說——
食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。
食谷欲嘔，就是一吃飯就要嘔吐。嘔吐這個癥狀，可以出現(xiàn)在很多證型中，比如桂枝湯證可以有嘔吐，小柴胡湯證可以有嘔吐。桂枝湯的嘔一般是偏寒體質(zhì)的嘔，小柴胡湯的嘔，一般就是偏熱性體質(zhì)的嘔。這兩個就不一樣。判斷他們的寒熱性質(zhì)，可以從其他癥狀來判斷，也可以從嘔吐物本身來判斷，比如，寒性的嘔吐，往往沒有強烈的酸腐氣味，而熱性的嘔吐，則酸腐難聞。
本條的嘔也是寒性的嘔吐，所以嘔吐物也不會特別酸腐。當(dāng)然也會有點味道的。因為本條方證，多數(shù)都有肝氣犯胃的問題，本身就比較容易有胃中反酸等等癥狀。所以嘔吐物也會有點味道。
但是，本條僅僅憑一個食谷欲嘔，就判斷屬陽明，這是有點武斷的。陽明病屬里熱，而本條明明是寒性的，怎么就屬陽明了呢？有注家認(rèn)為，這個所謂的“屬陽明也”，應(yīng)該是屬中焦，即中焦的毛病。嘔吐是中焦胃氣的上逆所致，所以，不管是寒性還是熱性，說他屬中焦的毛病，這應(yīng)該是沒有問題的。
所以，本條文字，有可能是錯簡所致。而且，本條文字應(yīng)該不全面，有缺漏，癥狀不夠的。不能因為一個“食谷欲嘔”，就判斷為吳茱萸湯證。
吳茱萸湯證，在其他條文還有出現(xiàn)，和本條的癥狀可以互為補充。綜合來看，吳茱萸湯證是一個虛寒體質(zhì)的患者，尤其是中焦脾胃虛寒的患者，他還有明顯的肝氣郁滯，肝火上沖，肝陽上亢，等等，就是肝郁作怪。一方面中焦虛寒，一方面肝氣上沖，進而引起一系列的癥狀，比如嘔吐，吐涎沫，頭痛等等，這種情況下就是吳茱萸湯證了，就可以使用吳茱萸湯治療了。
所以，使用吳茱萸湯要把握兩條，一個是中焦脾胃虛寒，一個是肝氣上沖。這兩個方面都是有具體癥狀可以表現(xiàn)出來的。
吳茱萸湯證，是屬于中焦虛寒的病機，但他和中焦虛寒的理中湯證不一樣，理中湯是簡單的中焦虛寒，沒有肝氣上沖之像。
吳茱萸湯證，是有肝氣上沖的病機的，但他和常見的肝膽郁滯的小柴胡湯證不一樣，小柴胡湯證是偏于熱像的肝膽郁滯的病機，而吳茱萸湯證則是偏于寒像的肝膽郁滯。
臨床上，中焦虛寒的理中湯證，比較常見；肝膽?zhàn)鰷男〔窈鷾C，也比較常見。但是，中焦虛寒兼肝膽?zhàn)鰷膮擒镙菧C，并不常見。當(dāng)然不是沒有，臨床也可以見到。
食谷欲嘔，實際上是不太能吃飯，吃不下，吃不多。吃東西容易嘔吐。這與中焦虛寒，水飲停聚有關(guān)。使用吳茱萸湯，可以溫中焦，理肝氣，化水飲，進而使肝氣暢達，中焦健運，水飲下行，三焦暢通。
本條最后一句——得湯反劇者，屬上焦也。一般認(rèn)為，這句話是針對小柴胡湯證的。因為本湯證和小柴胡湯都是針對肝氣犯胃的嘔吐的，但是，小柴胡湯湯偏重于上焦，偏于表，是從上焦壓迫胃而嘔吐的；本湯證則是從中焦犯胃，壓迫胃氣上逆嘔吐的。小柴胡湯偏于治熱性的嘔吐，本湯證偏重于治寒性的嘔吐。所以，如果服用本湯，病情反而加重，那么患者的病機就可能是偏于上焦的小柴胡湯證。這是把本湯證和小柴胡湯證進行鑒別的意思。
吳茱萸湯的結(jié)構(gòu)非常簡單。四味藥，吳茱萸、人參、生姜、大棗。
吳茱萸辛溫有毒，是厥陰肝經(jīng)的藥，溫中止痛，止嘔除煩，除濕消痞。
人參健胃。
生姜在本方中重用6兩，散寒止嘔化飲，對嘔吐是格外有用。
大棗健胃養(yǎng)陰。
吳茱萸是本方中的有特別意義的存在。一般運用吳茱萸的時候，往往都不是一般的寒，而是久寒，是比較深層次的寒，是水中之寒。吳茱萸有毒，所以現(xiàn)在用量一般在5到10克，效果就挺不錯的。
本方應(yīng)用范圍其實很廣泛，包括嘔吐，頭疼，心胸疼痛，疝氣，腹痛等等，基本上，都是肝寒加飲的病機，本方效果都很好。
本人去年也治過一例，女性，30多歲，嘔吐，偏頭痛。冬天加重，因為吃飯少，基本吐不出東西，只是吐一些稀白的粘液，頭疼和嘔吐基本同時發(fā)作，直到嘔到全身冷汗為止，才稍有緩解。當(dāng)時投吳茱萸湯原方，吳茱萸用了10克，生姜用了60克。一劑之后，感覺嘔吐緩解不少。三劑之后，嘔吐基本沒有了，頭疼緩解，稍微能吃點稀飯。然后換桂枝理中湯調(diào)理半個月善后。
還有一個朋友，四十多歲，呃逆打嗝，不嘔吐，但是舌淡白水滑。西醫(yī)治過，不知道用的什么藥，沒效，理療沒效。來我這里，我一開始給他針灸，有緩解，但是止不住。我用手法捋他的眉棱骨，十幾分鐘，止住了。但是回家又發(fā)作。囑咐他拿一塊生姜切片煮水喝。然后他回復(fù)說還是沒有用，我問生姜用了多少，他說切了3片，我氣笑了。我說你就不能多放點嗎？你就缺塊生姜嗎？后來動員了好久，我說我給你配個方，你先吃，不好不要錢。然后我用了10克吳茱萸，生姜用了一大塊。然后加點黨參大棗。后來喝了之后，說確實好多了，還打嗝，但是斷斷續(xù)續(xù)，不像原先那么厲害，不停的打嗝，能正常呼吸，能干活了。但是后來也沒有吃藥，再后來慢慢好了。這個患者很無語。這個方子比較是有點毒性的，所以中病即止，不要服用太久。
本條的這個方子還是比較重要的，值得好好研究。
劉渡舟
這一條說的胃氣虛寒和上焦有熱嘔吐的區(qū)別。這個實際是雜病，胃虛寒，食谷欲嘔，屬陽明，陽明就是胃，是中焦，這個是陽明胃中焦的虛寒。胃虛有寒邪，就不能腐熟食物，寒邪反要上逆，所以欲嘔。中焦虛寒，胃氣虛寒，吳茱萸湯很管用。
但是這一條還說明一個問題，上焦嘔吐，病在上焦不是中焦虛寒，而上焦有熱，用了吳茱萸湯，嘔不但不解，反而加劇。這說明上焦有熱，和中焦虛寒不同。中焦有寒的，吳茱萸湯很管用。吳茱萸不但入胃，還入厥陰肝經(jīng)。中焦虛寒就用大而有力的大熱的吳茱萸湯，表熱里寒證則用四逆湯。陽明表里寒熱虛實都有，這是中醫(yī)的兩點論。
胡希恕 屬陽明是個錯誤，應(yīng)該是屬胃，這個是個虛寒證，所以食而不納，不是陽明病。得湯反劇，就不是胃有虛寒了，屬上焦指小柴胡湯說的，上焦不通。這一段主要是吳茱萸湯與小柴胡湯對于治嘔的鑒別點。一個虛寒，一個是熱有飲。小柴胡湯是心煩喜嘔，與吳茱萸湯相通。但是吳茱萸湯煩躁鬧得厲害，燥多煩少，所以這個應(yīng)該列到太陰病就對了。
吳茱萸湯不僅治療食谷欲嘔，對于胃虛有寒飲，沖逆頭腦，頭疼頭昏，都可以用，只要是胃虛有寒飲，頭疼頭暈只是嘔吐惡心。
劉志杰 這條應(yīng)該是錯誤編排，陽明中寒只是不能吃，沒有嘔吐；這條是太陰問題。吳茱萸湯證，應(yīng)該有腹痛嘔吐不能食。服了吳茱萸湯，反而嘔吐更厲害，這是上焦有熱的嘔吐，用吳茱萸湯是不對的。吃東西要吐，一般要分辨是中焦虛寒，還是上焦有熱，如果是太陽太陰合病，就用吳茱萸湯；如果是太陽少陽并病的嘔，就用小柴胡解決。慢性水飲不化，口渴，可以加人參；如果是急重癥，水飲過盛就不能加人參了。
【釋疑解惑】
①怎樣理解“食谷欲嘔，屬陽明也”？
答：㈠辨識“食谷欲嘔”的病變證機是陽明胃寒，濁氣不降，寒食相搏，氣逆于上。㈡辨識“食谷欲嘔”的臨床意義有二，一是陽明胃寒，寒氣上逆；二是陽明胃熱，濁熱上逆。熱證以舌紅苔黃為主；而寒證以舌淡苔白為主。㈢張仲景論“屬陽明也”的目的是強調(diào)“食谷欲嘔”病變部位在陽明胃，應(yīng)與痰阻胸膈證相鑒別。
②怎樣理解“得湯反劇者，屬上焦也”？
答：㈠張仲景論“得湯反劇者”而強調(diào)辨“食谷欲嘔”的病變證機未必都是寒，必須重視同中求異。㈡張仲景論“屬上焦也”而強調(diào)上焦病也可引起“食谷欲嘔”，對此一定要審證求機，以法論治。
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