小細胞肺癌（SCLC）是一種分化程度低的高級別侵襲性神經(jīng)內(nèi)分泌癌，5年生存率只有7%左右。如果不進行治療，則可能快速惡化，預(yù)期壽命甚至可能只有短短幾周的時間。不過，“奇跡”降臨在了一名80歲老人身上，他的SCLC在未經(jīng)治療的情況完全自發(fā)緩解了！
80歲男性
診斷SCLC后放棄治療
這是一位80歲的老大爺，因咯血和聲音嘶啞來到醫(yī)院就診。50年來，他每天吸煙20支。
胸部X線檢查顯示，左肺門有輪廓突出的病變（圖1a）。胸部CT顯示左上葉惡性腫瘤，左肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大（圖2a、b）。由于外生型病變不清晰可見，支氣管鏡活檢失敗。醫(yī)生對患者進行了視頻輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS），切除了主動脈下淋巴結(jié)。
病理檢查結(jié)果顯示為SCLC（圖3），臨床分期為局限期。
圖3：病理檢查結(jié)果。（a）通過VATS切除主動脈下淋巴結(jié)。病理檢查顯示小而圓的腫瘤細胞致密片狀生長，胞漿稀疏，染色質(zhì)分散[(b)蘇木精和伊紅，100×]。腫瘤細胞嗜鉻素A[(c)免疫組化，200×]和突觸素[(d)免疫組化。200×]陽性。
因年齡較大，老大爺拒絕了化療和放療，在沒有治療的情況下出院。
局限期SCLC約占SCLC的30%，其預(yù)后并不樂觀，中位生存時間只有15~20個月。而化療和放療是局限期SCLC的標準療法。年齡這么大，又放棄了治療，這位老大爺還能活多久呢？
52個月再次就診
腫瘤完全消失
4年多（52個月）后，老大爺因無法進食、身體嚴重衰弱再次來到了醫(yī)院。
“奇跡”出現(xiàn)了！胸部X線檢查沒有顯示左肺門有輪廓突出的病變（圖1b）。胸部CT掃描證實，先前左上葉、縱隔和肺門的SCLC完全緩解（圖2c、d）。
據(jù)了解，老大爺自上次就診以來，沒有做手術(shù)，也沒有接受化療或放療，而是每天喝甜菜根汁。沒有訴說任何神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也沒有表現(xiàn)出異常神經(jīng)體征。
就這么簡單，腫瘤自發(fā)完全緩解了！看到這里，是否覺得這個老大爺很幸運呢？
然而，幸運不可能一直光臨。腹部CT和胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，老大爺罹患了晚期胃癌，這次他又拒絕了治療，在40天后去世。
那么胃癌會是SCLC導(dǎo)致的嗎？對此，作者指出，老大爺?shù)耐砥谖赴┰谂R床和組織學上被判斷為與SCLC不相關(guān)，并且在文獻中很難找到任何相關(guān)的證據(jù)。
腫瘤為何會自發(fā)緩解
惡性腫瘤自發(fā)緩解背后的機制尚不清楚，可能涉及免疫和細胞因子修復(fù)過程、分化、凋亡、外科創(chuàng)傷（手術(shù)或活檢）、感染、激素機制、抑制血管生成或副腫瘤性感覺運動神經(jīng)病變。
那么本案例中SCLC為何會自發(fā)緩解呢？你能猜出來其中的原因嗎？
癌癥自發(fā)緩解罕見嗎？
癌癥自發(fā)緩解是指未經(jīng)治療或者明顯不充分的治療后惡性腫瘤緩解，其發(fā)生率目前尚無定論，大概為1/100000。
最早記載的腫瘤自發(fā)緩解發(fā)生在13世紀后期。一名骨肉瘤患者在嚴重細菌感染后腫瘤消失。在19世紀后期，美國醫(yī)生William Coley發(fā)現(xiàn)發(fā)燒可能誘發(fā)腫瘤消退，他開發(fā)了細菌疫苗Coley Toxin，成功地縮小了許多患者的腫瘤。目前文獻中已經(jīng)有上千例腫瘤自發(fā)緩解的案例報道。
黑色素瘤
一名罹患惡性黑色素瘤超過13年的女性患者，其在診斷后19個月時，已經(jīng)進展為IV期黑色素瘤，預(yù)后較差。但在多次發(fā)燒后，大部分腫瘤消退，其余腫瘤則維持穩(wěn)定。
非小細胞肺癌
一名69歲女性，診斷為肺腺癌伴右腎上腺轉(zhuǎn)移（IV期非小細胞肺癌）。然而，在診斷一個月后，開始任何治療之前，CT和PET檢查發(fā)現(xiàn)其原發(fā)和轉(zhuǎn)移性病灶均明顯縮小?；颊呓邮芰耸中g(shù)切除，并且在術(shù)后14個月時仍無病灶。
乳腺癌
一名44歲女性，保乳手術(shù)后11年，CT檢查提示其左乳內(nèi)上象限出現(xiàn)腫塊。細胞學檢查顯示為惡性腫瘤。但細針穿刺后1個月，觀察到腫瘤消退，且超聲檢查證實腫瘤縮小。病理檢查在腫塊中未觀察到腫瘤細胞?；颊叩娜橄侔┳园l(fā)緩解。
淋巴瘤
一名59歲白人男性，患有眼眶下濾泡性B細胞淋巴瘤，表現(xiàn)為左頰無痛性腫塊。 在進行診斷性切口活檢5個半月后，淋巴瘤達到了自發(fā)緩解。
《British Journal of Haematology》還報道了一個匪夷所思的案例：一名霍奇金淋巴瘤患者感染了新冠病毒，5個月后，其體內(nèi)的腫瘤幾乎消失。
小結(jié)
雖然目前已經(jīng)有多個癌癥自發(fā)緩解的案例報道，但這畢竟是少數(shù)。在不幸罹患癌癥之后，也許有人難免會心懷期待，希望“奇跡”降臨在自己身上。但對于絕大多數(shù)癌癥患者而言，最重要的還是及時的、規(guī)范化的治療，可千萬不要拿自己的生命去賭這樣的小概率事件哦~
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[9]為什么有些癌癥不治療也會自動消失？[10]Challenor Sarah,Tucker David,SARS-CoV-2-induced remission of Hodgkin lymphoma.[J].Br J Haematol,2021,192:415.
[11]病灶完全消失，自發(fā)緩解！或許跟這三種原因有關(guān)！
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